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causa evidente para prolongar la repolarización y que el intervalo
QT no está prolongad
o 176-179. Como tanto la TVP como las torsades
de pointes pueden ser mortales, se precisa un diagnóstico correcto.
La distinción terapéutica se basa en la presencia o ausencia de pro-
longación del intervalo QT. Si el QT está prolongado, el tratamiento
se dirige a cortar el tiempo de repolarización (después de retirar los
fármacos agresores que se habían usado o hasta corregir anomalías
como la hipopotasemia). En el pasado se empleaban fármacos como
la isoprenalina para este objetivo, pero el tratamiento definitivo a
corto plazo es la estimulación directa ventricular o auricular, prefe-
riblemente la última, cuando la conducciónAVestá intacta. También
se ha usado con éxito el sulfato de magnesio para el tratamiento de
las torsades de pointes y algunos médicos recomiendan este fármaco
como el tratamiento de urgencia de primera líne
a 180-183.
En caso de TVP (es decir, sin prolongación evidente del
intervalo QT) se puede intentar el tratamiento antiarrítmico están-
dar expuesto anteriormente para la TV, aunque también se pensará
en el sulfato de magnesio al principio del tratamiento de esta forma
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Cuidados críticos
VII
Figura 87-9
Taquicardia ventricular. La frecuencia es de 280 latidos/min, la anchura del complejo QRS es de 160 ms y se observan tres latidos consecutivos
de captura/fusión.
Figura 87-10
Taquicardia ventricular polimorfa. El intervalo QT prolongado durante el ritmo sinusal indica que la arritmia es torsades de pointes. Esta arritmia
se presentó en un paciente después de la reanimación de una parada cardíaca.