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A
V 136-138. El fármaco tiene utilidad diagnóstica para revelar el meca-
nismo subyacente en las taquiarritmias de origen incierto (p. ej.,
fibrilación o flutter auricular) al inducir un bloqueo transitorio de la
conducción en el nódulo AV (v. fig. 86-4
) 139-141. Debido a que la cap-
tación celular y el metabolismo de la adenosina son rápidos, el
fármaco se debe inyectar rápidamente en un catéter venoso bastante
cerca del corazón para garantizar la administración de una concen-
tración suficiente en el nódulo AV a fin de inducir un bloqueo de su
conducción. La adenosina se puede usar inicialmente a dosis de 6mg
y, en caso necesario, administrar una segunda dosis de 12mg en 1 o
2 minutos. Si se emplea un catéter venoso central, las dosis se pueden
reducir a 3 y 6mg, respectivament
e 142. Si el fármaco se inyecta más
distalmente y más despacio (p. ej., con un catéter de pequeño calibre
en la vena dorsal de la mano), no sólo puede llegarse al fracaso
terapéutico, sino también a la aceleración transitoria de la taquiarrit-
mia
( fig. 87-5 ) 143. Esta aceleración paradójica de la frecuencia es una
manifestación del incremento del tráfico nervioso simpático indu-
cido por la adenosina en presencia de un bloqueo inadecuado del
nódulo AV. Asimismo, se ha observado una conversión de la conduc-
ción 2:1 o 1:1 en el flutter auricula
r 144-146. Este acontecimiento adverso
indica que debe intentarse el diagnóstico del flutter auricular
mediante el estudio electrofisiológico, conmaniobras vagales en caso
necesario para desenmascarar las ondas de flutter. La frecuencia
puede aumentar tras la administración de adenosina en los pacientes
con fibrilación auricular y preexcitación (síndrome de Wolff-Parkin-
son-White
) 147. Como sucede con el verapamilo en esta indicación, la
aceleración de la frecuencia es el resultado del bloqueo del nódulo
AV con derivación de los frentes de onda de fibrilación a través de
una conexión accesoria. Aunque la semivida corta de la adenosina
puede reducir este riesgo, parece prudente evitar el uso de este
fármaco y de otros que bloquean el nódulo AV en los pacientes con
fibrilación auricular y preexcitación.
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Cuidados críticos
VII
Figura 87-4
A,
Taquicardia supraventricular con una frecuencia de 180 latidos/min; el origen de la taquicardia no es evidente.
B,
Después de la inyección de
6mg de adenosina son claramente identificables las ondas de flutter auricular, con lo que se establece el diagnóstico.
Figura 87-5
A,
Fibrilación auricular con una respuesta ventricular de 190 latidos/min.
B,
Después de la inyección de 6mg de adenosina, la respuesta
ventricular aumentó a 240 latidos/min.
(De White RD: Acceleration of the ventricular response in paroxysmal lone atrial fibrillation following the injection
of adenosine.
Am J Emerg Med
11:245, 1993.)