Miller Anestesia

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Aclaramiento de creatinina
La creatinina, el producto endógeno final del metabolismo de la
creatina fosfato, se suele generar en el músculo a un ritmo muy
uniforme y se controla por el riñón de una forma similar a la
inulina ). Por tanto, el aclaramiento de creatinina (CCR)
proporciona una estimación sencilla y barata del FG a la cabecera
del paciente. Se toma una muestra sanguínea única en el punto
medio de una recogida urinaria cronometrada con precisión y se
utiliza la creatinina urinaria y plasmática (UCR, PCR) y la tasa de
flujo urinario en ml/min (V) para calcular el FG:
FG = CCR = U CR × V/PCR
El aclaramiento de creatinina es bastantemás preciso para detec-
tar alteraciones rápidas del FG que la creatinina sérica aislada, porque
los cambios del FG alteran rápidamente la tasa de excreción de creati-
nina que se incorpora a la ecuación arriba reseñada como UCR × V.
El momento preciso y no la duración de la recogida de orina
es el punto clave. Si se induce un flujo urinario brusco mediante
diuresis y se tiene la precaución de vaciar la vejiga, la variabilidad del
aclaramiento de creatinina no es mayor con una recogida de orina
de 1 hora que con una de 24 horas. En pacientes cateterizados con
diuresis superiores a 15ml/h, el aclaramiento de creatinina obtenido
con una recogida de orina de 2 horas ofrece valores equivalentes a
los obtenidos con una de 22 hora . En el ejemplo previo, un aclara-
miento de creatinina de 2 horas obtenido al principio y al final de un
período de 24 horas reflejaría de forma veraz la disminución a la
mitad del FG representado por un aumento al doble de la creatinina
plasmática de 1 a 2mg/dl. En pacientes críticos, el cambio en el FG
puede ser monitorizado mediante estimaciones seriadas usando
recogidas de orina cortas, cuidadosamente minutadas
. En pacientes politraumatizados, un aclaramiento de creatinina
de 1 hora de menos de 25ml/min determinado dentro de las
6 horas posteriores a la cirugía predice de forma fiable el fracaso
renal agudo postoperatorio, a pesar de la ausencia de oliguri
Hay una considerable variación en el rango normal de acla-
ramiento de creatinina. Tobias y cols. describieron una variación
en el aclaramiento de creatinina entre 88 y 148ml/min y en la
concentración de creatinina sérica entre 0,9 y 1,5mg/dl en un
mismo individuo sano a lo largo de 5 años. También hay una varia-
ción diurna, con valores superiores al final del día y una varianza
de hasta el 25% sobre los valores medios. Es prudente obtener
estimaciones del aclaramiento de creatinina con recogidas cortas
de orina en el mismo momento del día para minimizar la variación
diurna. El aclaramiento de creatinina «normal» se relaciona con la
superficie y el peso corporales, de forma que los valores pueden
fluctuar ampliamente en pacientes con caquexia o edemas.
220 Fisiología y anestesia I
Figura 8-12Manejo renal de la creatinina. La creatinina se filtra libremente
por el glomérulo y habitualmente hay una cuantía insignificante secretada
o reabsorbida por los túbulos. Por ello, la cuantía de creatinina filtrada es
equivalente a la cuantía excretada en la orina. Para una explicación más
detallada, véase el texto. PCR, concentración plasmática de creatinina; UCR,
concentración urinaria de creatinina; FSR, flujo sanguíneo renal; V, diuresis.
(De Koeppen BM, Stanton BA: Glomerular filtration and renal blood flow. En
Koeppen BM, Stanton BA [eds.]: Renal Physiology, 4.a ed. Filadelfia, Mosby
Elsevier, 2007, págs. 31-46.)
Figura 8-13Aclaramiento de creatinina: valores de 2 frente a 22 horas. Existe
una correlación estrecha y significativa en las estimaciones del aclaramiento
de creatinina para una recogida de orina de 2 y 22 horas. CC02, recogida de
orina de 2 horas; CC22, recogida de orina de 22 horas. (De Sladen RN, Endo E,
Harrison T: Two-hour versus 22-hour creatinine clearance in critically ill
patients. Anesthesiology 67:1013-1016, 1987. )
Figura 8-14Insuficiencia renal aguda de reciente aparición. En un paciente
que está desarrollando una insuficiencia renal aguda en la unidad de
cuidados intensivos, la reducción exponencial del aclaramiento de creatinina
se sigue con la misma precisión, ya se utilice una recogida de orina de
2 horas (AC02) o de 22 horas (AC22). Sin embargo, se dispone mucho antes
de los datos de la recogida de 2 horas que de los de 22 horas.