Miller Anestesia

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constricció y escalofrío menos que las concentraciones equi-
potenciales de anestésicos volátiles. Por el contrario, el midazolam
altera sólo ligeramente el control termorregulador La estimu-
lación dolorosa incrementa ligeramente los umbrales para la vaso-
constricció , por lo que éstos serán algo menores cuando el dolor
quirúrgico se evite por la anestesia simultánea regional o local.
Respuestas en lactantes y en ancianos
El deterioro de la vasoconstricción termorreguladora es compara-
ble en lactantes, niños y adultos tratados con isofluran o halo-
tano En contraste, el umbral de vasoconstricción es
1 °C menor en pacientes de 60-80 años que en los que tienen 30-50
años (v. caps. 59, 61, 72 y 74).
La termogénesis sin escalofríos no aparece en adultos anes-
tesiado pero es una respuesta termorreguladora importante en
crías de animales y en lactantes humanos. Sin embargo, la termo-
génesis sin escalofríos en animales se inhibe por los anestésicos
volátile y no logra incrementar la tasa metabólica en lactantes
anestesiados con propofol
Ganancia y máxima intensidad de respuesta
La ganancia y la máxima intensidad de sudoración se mantienen
normales durante la anestesia con isofluran y enfluran Sin
embargo, la ganancia de la vasoconstricción en las comunicaciones
arteriovenosas se reduce a la tercera parte durante la anestesia con
desflurano , incluso si la intensidad máxima de vaso-
constricción se mantiene norma .
Es infrecuente que aparezcan escalofríos con las dosis qui-
rúrgicas de anestesia general, lo que concuerda con que su umbral
sea aproximadamente 1 °C menor que el de la vasoconstricció .
(La vasoconstricción suele impedir una hipotermia adiciona por
lo que incluso los pacientes no calentados pocas veces llegan a estar
tan fríos como para tiritar.) Sin embargo, los escalofríos pueden ser
inducidos por un enfriamiento activo suficiente.
La ganancia y la intensidad máxima de los escalofríos se
mantienen normales durante la administración de meperidina y de
alfentanil También se mantiene casi intacta durante la adminis-
tración de óxido nitroso, aunque la intensidad máxima se reduzca
El isoflurano cambia el patrón macroscópico de los escalofríos
hasta tal punto que ya es imposible determinar fácilmente la ganan-
cia. El fármaco, sin embargo, reduce la intensidad máxima de
escalofrío
En conjunto, la sudoración parece ser la defensa termorre-
guladora que mejor se conserva durante la anestesia. No sólo su
1302 Control de la anestesia III
Figura 38-3Umbrales para las principales
respuestas termorreguladoras neurovegetativas
en voluntarios a los que se les administró
desflurano, alfentanilo, dexmedetomidina o
propofol. Todos los anestésicos incrementaron
ligeramente el umbral para la sudoración
(temperatura central de activación) mientras que
reducían de forma sincrónica y marcada los
umbrales para la vasoconstricción y los
escalofríos. Se han eliminado las barras de las
desviaciones estándar menores que los
marcadores de los datos. (De Annadata RS,
Sessler DI, Tayefeh F y cols.: Desflurane slightly
increases the sweating threshold, but produces
marked, non-linear decreases in the
vasoconstriction and shivering thresholds.
Anesthesiology 83:1205-1211, 1995; Kurz A,
Go JC, Sessler DI y cols.: Alfentanil slightly increases
the sweating threshold and markedly reduces the
vasoconstriction and shivering thresholds.
Anesthesiology 83:293-299, 1995; Talke P, Tayefeh F,
Sessler DI y cols.: Dexmedetomidine does not
alter the sweating threshold, but comparably and
linearly reduces the vasoconstriction and shivering
thresholds. Anesthesiology 87:835-841, 1997; y
Matsukawa T, Kurz A, Sessler DI y cols.: Propofol
linearly reduces the vasoconstriction and shivering
thresholds. Anesthesiology 82:1169-1180, 1995.)
Figura 38-4Umbral termorregulador central en 23 niños y lactantes sanos
sometidos a cirugía abdominal con anestesia por halotano. Las diferencias
entre los grupos no son significativas desde el punto de vista estadístico. Los
resultados se presentan como medias±DE. (De Bissonnette B, Sessler DI:
Thermoregulatory thresholds for vasoconstriction in pediatric patients
anesthetized with halothane or halothane and caudal bupivacaine.
Anesthesiology 76:387-392, 1992.)