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Anestesia por subespecialidades en el adulto
IV
al confinamiento), los períodos de tratamiento son limitados.
Además, la necesidad de períodos intermitentes de respirar aire
para disminuir el riesgo de toxicidad por O
2
durante algunos tipos
de pautas terapéuticas (v. más adelante) requieren la instalación de
un sistema adicional de toma de gas. Sin embargo, la tecnología
monoplaza permite en la actualidad la administración de líquidos
intravenosos desde fuera de la cámara, la monitorización intravas-
cular invasiva, la ventilación mecánica y el uso de sistemas de
drenaje pleural que incorporan aspiración regulad
a 105,106.
Pautas de tratamiento hiperbárico
De ser posible, el paciente que presente una indicación terapéutica
para OHB debería recibir éste durante un tiempo ilimitado, hasta
que se resuelva su problema. Por desgracia, varios factores limitan
la dosis y la duración del OHB:
•
Toxicidad del O
2
.
•
Obligatoriedad de descompresión para el personal de enfer-
mería (u otros cuidadores) que acompañen al paciente.
•
Idoneidad de la monitorización.
•
Aislamiento y aburrimiento del paciente en un entorno
reducido.
Se han desarrollado pautas de tratamiento que equilibran por
una parte la presión parcial de O
2
y el tiempo de exposición, y por otra
la toxicidad del O
2
y otros factores prácticos limitantes. Las primeras
pautas (o «tablas») se desarrollaron por las armadas de todo el mundo
para tratar la ED y las embolias de gas en los buzos
( fig. 70-8).
La
tabla 6de la U.S. Navy (v.
fig. 70-8 )recomienda una
exposición inicial a 2,8 ATA (equivalentes a 60 pies de agua de mar
[fsw, de
feet of sea water
], o 18m de agua de mar [msw, de
metres
of sea water
]), seguida de la descompresión lenta a 1,9 ATA (30 fsw).
Los períodos de respiración de O
2
se intercalan con otros de 5 o
15 minutos de respiración de aire para disminuir la toxicidad por
el O
2
(v. más adelante). Esta pauta sigue siendo el pilar fundamen
tal del tratamiento de la ED en las cámaras multiplaza de todo el
mundo. La desaparición incompleta de los signos o síntomas puede
tratarse con la aplicación repetida de los protocolos de la
tabla 6o con un tratamiento más corto una vez al día.
Figura 70-7
Cámara monoplaza. Este tipo tiene sitio para un paciente o para
un cuidador con un niño pequeño. El paciente se introduce y se extrae de la
cámara mediante una camilla con ruedas. La atmósfera de la cámara es O
2
al
100%. Está construida de resina sintética transparente para permitir la
observación. Las aberturas de la puerta pueden utilizarse para la
monitorización, para administrar los líquidos intravenosos y para controlar un
ventilador dentro de la cámara.
(Fotografía por cortesía del Dr. Lindell Weaver
.
)
Figura 70-8
Tablas terapéuticas de la U.S. Navy. En la parte superior se muestra
la
tabla 6y en la inferior la 6a. La tabla 6a se usa en ocasiones para el
tratamiento de la embolia gaseosa arterial. Durante el período de 30 minutos a
6 ATA puede administrarse aire u O
2
al 40-50%. La
tabla 6se diseñó al principio
para el tratamiento de la enfermedad por descompresión, pero en la actualidad
también es la que se usa con más frecuencia para la embolia gaseosa. Las
áreas
en azul
representan la respiración de O
2
al 100%; las
áreas en blanco
representan períodos de respiración de aire (v.
fig. 70-10). (
Se pueden encontrar
más detalles en el Navy Department: US Navy Diving Manual. Revision 6. Vol 5:
Diving Medicine and Recompression Chamber Operations.
NAVSEA
0910-LP-106-0957. Washington, DC, Naval Sea Systems Command, 2008
.)
Tabla 70-6
Modificaciones de Duke para la descompresión de cuidadores
Descompresión estándar con aire:
Con intervalos menores a 2 pies, que es la división estándar de
profundidad de la U.S. Navy, se usa la profundidad inmediata mayor.
Con intervalos menores a 2 minutos, que es la división estándar de tiempo
de la U.S. Navy, se usa el tiempo inmediato mayor.
Durante la descompresión de la cámara después de una inmersión con aire
comprimido, se respira O
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al 100% desde una profundidad equivalente
de 50fsw (2,5 ATA) hasta la superficie, o durante 15 minutos (lo que sea
más corto).
Tiempo de descompresión:
68-30fsw (3,06-1,9 ATA): 3 minutos.
30-20fsw (1,9-1,6 ATA): 1 minuto.
20-10fsw (1,6-1,3 ATA): 1 minuto.
10fsw (o última parada) a la «superficie» (1,3-1 ATA): 5 minutos.
Cuando se prolongan las tablas
6o 6a, el cuidador debería respirar O
2
al 100% durante los últimos 30-90 minutos a 30fsw (1,9 ATA) según
el número de prolongaciones a 60fsw (2,8 ATA): 30 minutos
(sin prolongación), 60 minutos (1 prolongación), 90 minutos
(2 prolongaciones). El cuidador respira O
2
al 100% todo el período de
descompresión desde los 30fsw (1,9 ATA) hasta la «superficie» (1 ATA).
ATA, atmósferas absolutas; fsw, pies de agua de mar.