2259 / 2894
Asistencia clínica en entornos especiales: bajas y altas presiones y el espacio
2259
70
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
Sistemas terapéuticos
El método tradicional de administrar el tratamiento hiperbárico es
mediante el uso de una cámara multiplaza que alberga a dos o más
personas
( fig. 70-5). Su tamaño puede variar desde una cámara
pequeña y portátil para dos personas, utilizada para transportar los
pacientes, hasta una de 6 metros o más de diámetro, que puede
albergar hasta a doce pacientes con comodidad, además de a los
cuidadores. Estas cámaras se comprimen con aire y el paciente
respira O
2
con una tienda para la cabeza
( fig. 70-6 ), una mascarilla
o un tubo endotraqueal. La monitorización y los procedimientos
de reanimación son relativamente sencillos, porque el personal
médico o de enfermería acompañante tiene acceso inmediato al
paciente. Sin embargo, estas cámaras multiplaza requieren mucho
espacio para su instalación y son caras.
Las cámaras monoplaza tienen el tamaño suficiente para
albergar un único paciente
( fig. 70-7) o un cuidador con un niño
pequeño. La pared de la mayoría de los tipos de cámara se fabrica
de resina sintética transparente, para facilitar la observación directa
del paciente. La compresión suele realizarse con O
2
al 100%. La
ventaja de estas cámaras es su bajo coste relativo y la facilidad de
instalación. Se pueden poner en funcionamiento mediante la
simple conexión de la toma de O
2
a la red de suministro del hos-
pital. El uso de la cámara es relativamente sencillo, pero el paciente
situado dentro no puede evaluarse «en persona». La monitoriza-
ción es algo más distante y no se puede proporcionar la asistencia
urgente de la vía respiratoria. El desarrollo de neumotórax durante
el tratamiento, sobre todo del tipo a tensión, puede ser mortal, por
la imposibilidad de insertar un tubo de tórax para descomprimir
el espacio pleural con una aguja o un tubo de tórax antes de la
descompresión. No obstante, esta complicación es excepcional. Un
inconveniente menor de estas cámaras es que el límite de la presión
ambiental es de 3ATAy, pormotivos prácticos (aversión psicológica
Figura 70-5
Cámara hiperbárica multiplaza de suficiente tamaño para uno o más pacientes y sus cuidadores. La atmósfera de su interior es aire comprimido.
El paciente recibe O
2
al 100% por mascarilla, tienda para cabeza o por un tubo endotraqueal. Los monitores suelen mantenerse en el exterior por motivos de
seguridad eléctrica. Se puede realizar la monitorización mediante portillas. Una cámara intermedia personal y otra de transporte permiten a los médicos,
enfermeras u otros profesionales, así como a los medicamentos, comida y muestras de sangre, entrar y salir de la cámara sin comprimir y descomprimir
de forma repetida al paciente.
Figura 70-6
Circuito en tienda para la cabeza destinado a usarse en una
cámara multiplaza. El gas nuevo (O
2
al 100%) fluye a un flujo constante
(
>
30 l/min) a través de ella. El gas residual puede expulsarse de la cámara
o recircularse a través de un filtro para CO
2
. La conexión al capnógrafo
conectada al tubo de escape permite monitorizar el gas que respira
el paciente.