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Anestesia por subespecialidades en el adulto
IV
gel conductivo de baja resistividad entre los electrodos y la pie
l 134 ,o
aplicando previamente electrodos desechables conductivo
s 135. Para
evitar un mal funcionamiento del aparato, el desfibrilador puede
mantenerse fuera de la cámara y conectarse al paciente mediante
cables de alto voltaje que pasen a través de la pared. A pesar del temor
de provocar un incendio, la desfibrilación se ha realizado muchas
veces en cámaras multiplaza sin que se produzcan chispas, incendio
ni explosió
n 136,137. La desfibrilación no se puede llevar a cabo con
seguridad en una cámara monoplaza comprimida con O
2
.
Administración de líquidos intravenosos
En las cámaras multiplaza, el volumen de aire del gotero se con-
traerá durante la fase de compresión del tratamiento con OHB y
se expandirá durante la descompresión (que podría forzar a que el
aire pasase a la vía intravenosa). La mayoría de las bombas de
infusión intravenosa funcionan bien dentro de una cámara hiper-
bárica a presión (aunque hay problemas de seguridad eléctrica
[v. más adelante]). Las botellas de vidrio deberían excluirse de la
cámara, porque pueden explotar durante la descompresión.
La administración de líquidos a los pacientes dentro de una
cámara monoplaza presurizada requiere una bomba de infusión
capazdemanejar el diferencial depresión(hasta3ATAo1.500mmHg
de gradiente de presión a través de la pared de la cámara). Las vál-
vulas unidireccionales pueden evitar un reflujo involuntario de
sangre del paciente si se desconecta la bomba. El uso de tubuladuras
rígidas del transductor de presión arterial ayudará a evitar su acoda-
miento mientras el paciente está dentro de la cámara.
Valoración de los gases sanguíneos
y control del ventilador
La medición del gas arterial en muestras arteriales obtenidas de un
paciente dentro de una cámara hiperbárica pueden ser erróneas, lo que
responde a dos motivos. A 1 ATA, las presiones de oxígeno mayores
de la presión ambiental están hipersaturadas, por lo que el O
2
difundirá
con rapidez fuera de la sangre, lo que disminuirá su presión. Un error
adicional (error de extrapolación) se debe a la imposibilidad de lograr
una calibración adecuada del electrodo de Po
2
a valores de Po
2
que
superen los 700mmHg. Por tanto, lo ideal sería realizar la medición
de la presión de los gases sanguíneos dentro de la cámara hiperbárica
utilizando un analizador calibrado adecuadamente. Si no se dispone
de ello, un análisis rápido a 1 ATA de las muestras descomprimidas
puede ofrecer unos valores aceptablemente preciso
s 138 .Otra aproximación es estimar la Pao
2
hiperbárica según las
mediciones obtenidas a 1 ATA. Utilizando una medición de Pao
2
y un valor calculado de Po
2
alveolar (Pao
2
), la proporción entre
ambos valores es constante (Pao
2
/Pao
2
, o proporción a/a
) 9,139.
Basándose en esto, se pueden usar los valores de gases arteriales a
1 ATA y las siguientes ecuaciones para predecir la Pao
2
a una
presión determinada.
La ecuación del gas alveolar es necesaria para calcular la Pao
2
:
Pao
2
=
Fio
2
⋅
(Pb
−
Ph
2
o)
−
Paco
2
⋅
(Fio
2
+
[(1
−
Fio
2
)R])
donde Pb y Ph
2
o son, respectivamente, las presiones ambiental y
de vapor de agua a saturación y R es la proporción de intercambio
respiratorio. Si Fio
2
=0,2, R=0,8 y la temperatura corporal =37 °C,
la ecuación puede simplificarse a
Pao
2
=
(Pb
−
47)
⋅
0,2
−
1,2
⋅
Pco
2
Una vez calculada la Pao
2
y medida la Pao
2
, puede obtenerse
la proporción a/A a 1 ATA. La predicción de la Pao
2
a una presión
ambiental elevada mientras se respira O
2
al 100% puede entonces
derivarse a partir de la siguiente ecuación:
Pao
2
(pred)
= a/A
⋅
[(760
⋅
ATA − 47) − Paco
2
]
donde ATA es la presión de la cámara en atmósferas absolutas.
Aunque todavía no se dispone de curvas dosis/respuesta para el OHB,
un objetivo razonable es conseguir una Pao
2
de 1.000mmHg o mayor
para el tratamiento crónico habitual y un nivel tan elevado como sea
posible para el de las infecciones necrosantes agudas
( fig. 70-11).
La Po
2
venosa mixta (Pvo
2
) puede ser un mejor dato de
control de la oxigenación tisular, que en ausencia de cortocircuitos
izquierda-derecha, puede ser una estimación de razonable preci-
sión de la Po
2
media tisular. Por tanto, un valor reducido puede
indicar una oxigenación inadecuada de los tejidos a pesar del OHB,
debido a una elevación insuficiente del gasto cardíac
o 140 .Los valores de referencia para el pH y la Pco
2
en condiciones
hiperbáricas clínicas de reposo son los mismos que a 1 AT
A 14,15,141 .La Pco
2
(y, por tanto, el pH) no cambian de forma significativa en
las muestras de sangre que se descomprimen.
La ventilación mecánica en un ambiente hiperbárico presenta
varias dificultades. Los requisitos del ventilador ideal son un pequeño
tamaño, la ausencia de necesidades eléctricas, que no use lubricantes
inflamables, la capacidad de funcionar según un ciclo de volumen
en un amplio rango de volúmenes corrientes y de frecuencias respi-
ratorias, la necesidad de mínimas modificaciones para su instalación
Figura 70-11
Pa
o
2
medida frente a su predicción, con una presión ambiental
elevada. La Pa
o
2
predicha se calcula a partir de la gasometría arterial con aire
ambiental, asumiendo que la proporción arterioalveolar de P
o
2
(proporción
Pa
o
2
/PA
o
2
o a/A) es constante. Se muestran datos de personas con pulmones
sanos (proporción a/A
≥
0,75) y de pacientes con anomalías del intercambio
gaseoso (proporción a/A
<
0,75). Es evidente que la Pa
o
2
predicha de esta
manera se aproxima al valor real medido. (
De Moon RE, Camporesi EM,
Shelton DL: Prediction of arterial Po2 during hyperbaric treatment.
En
Bove
AA, Bachrach AJ, Greenbaum LJ Jr [eds.]:
Underwater and Hyperbaric
Physiology IX. Proceedings of the Ninth International Symposium on
Underwater and Hyperbaric Physiology.
Bethesda, MD, Undersea and
Hyperbaric Medical Society, 1987, pág. 1127
.)