Miller Anestesia

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2266 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Se deberían minimizar las fuentes de chispas de los equipos
de alimentación eléctrica. Los encendedores, cerillas y otras fuentes
de ignición deberían excluirse de la cámara. El hecho de enchufar
y desenchufar los cables eléctricos durante el tratamiento hiperbá-
rico es una fuente de chispas que puede eliminarse si se tapan con
esparadrapo todos los enchufes hembra antes de la compresión. En
las cámaras multiplaza, se puede reducir la inflamabilidad de los
aparatos eléctricos (p. ej., bombas intravenosas) si se purgan a
través de orificios practicados en su cubierta con nitrógeno o helio
al 100%, a un flujo suficiente como para mantener la concentración
de O2 a un nivel que no ayude a la combustión (por lo general a
un flujo doble o triple de su volumen interno por minuto). Los
sistemas eléctricos empleados en las cámaras monoplaza deben
cumplir códigos concretos que especifiquen los tipos de interrup-
tores, toma de tierra y aislamiento que puedan usars
Los anestésicos fluorados pueden ser combustibles a 1 ATA
en concentraciones elevadas. Sin embargo, algunos vaporizadores
de isoflurano y sevoflurano se han probado hasta 3 ATA con O2
al 100%, sin signos de combustión espontánea a temperatura
ambiente. Dada la experiencia con el halotano en condiciones
hiperbáricas (ningún caso publicado de incendios y resistencia a la
combustión en O2 al 100% a 1 ATA), en ausencia de una fuente de
fuego, no es probable que ninguno de los actuales anestésicos volá-
tiles suponga un peligro de incendio en ambientes hiperbáricos.
Evaluación del paciente para la seguridad
del tratamiento con oxígeno hiperbárico
Además de asegurar que el OHB está indicado para la enfermedad
en cuestión, se debe valorar al paciente en términos de eficacia y
seguridad generales de dicho tratamiento. Se deberían tratar los
siguientes puntos:
• Posibilidad de obtener una elevación suficiente de la Pao 2.
• Capacidad del paciente de equilibrar la presión del oído medio.
• Optimización de la enfermedad pulmonar obstructiva rever-
sible y presencia de bullas o ampollas pulmonares.
• Susceptibilidad del paciente a la claustrofobia.
El cálculo de la Pao2 predicha en la cámara hiperbárica se
ha descrito con anterioridad. Por ejemplo, en un paciente que tenga
una enfermedad o lesión pulmonar lo suficientemente grave para
que durante el tratamiento no supere los 1.000mmHg es probable
que los beneficios del OHB sean mínimos, a menos que la indica-
ción sea una enfermedad por burbujas de gas.
La capacidad de ventilar el oído medio puede estimarse
mediante la observación directa de la membrana timpánica mien-
tras el paciente se tapa la nariz y realiza la maniobra de Valsalva.
El movimiento del tímpano indica la permeabilidad de la trompa
de Eustaquio y la capacidad de equilibrar las presiones del oído
medio. Si es improbable que puede evitarse un barotraumatismo
ótico (p. ej., por obnubilación mental o por la presencia de un
tubo endotraqueal), o si existe un problema que pueda hacer al
paciente susceptible de una lesión en el oído interno (p. ej., estape-
dectomía), las opciones son la miringotomía o la colocación de
tubos de drenaje antes del tratamiento con OHB. La presencia
de bullas o ampollas pulmonares debería considerarse una contra-
indicación relativa del tratamiento con OHB por la posibilidad de
barotraumatismo, aunque una amplia experiencia clínica sugiere
que el riesgo es muy bajo.
En los pacientes que requieran más de 20-30 sesiones de
OHB, puede ser útil la confirmación periódica de la agudeza visual
para valorar la miopía hiperbárica.
Debido a que la mayoría de los sistemas de cámara hiperbá-
rica son pequeños e incómodos, los pacientes que no puedan
soportar los espacios cerrados pueden requerir tratamiento ansio-
lítico para facilitar la tolerancia del tratamiento con OHB.
Administración de anestesia a una presión
ambiental elevada
Un comité de la American Society of Anesthesiologist ha publicado
un informe que recoge una revisión de los problemas de la anestesia
en condiciones de OHB. En él se tratan varias cuestiones, incluida la
posibilidad de utilizar el óxido nitroso como único anestésico.
La anestesia con respiración espontánea en una atmósfera de
O2 al 100% a 3 ATA se describió en la década de 1950 para la radio-
terapi . Los pacientes se intubaban después de la administración
de pentobarbital (250-750mg) y meperidina (100mg); algunos
también recibían clorpromazina (50mg). La intubación se efec-
tuaba después de administrar suxametonio y anestesia tópica en la
vía respiratoria. Los pacientes respiraban de forma espontánea.
Puede ser preciso un procedimiento anestésico de forma
secundaria a la exposición hiperbárica. Ross y cols consideraron
los problemas asociados a la anestesia hasta 35 ATA a la hora de
asistir a buzos lesionados mientras estaban en un sistema de buceo
a saturación (p. ej., en los campos petrolíferos del Mar del Norte).
Estos autores sugirieron el uso de anestésicos intravenosos en lugar
de gaseosos para la anestesia general, debido al problema de
la contaminación del ambiente de la cámara con estos últimos.
Siempre que era posible, se recomendaba la anestesia regional. Los
autores señalaron que se debería ajustar la dosis de los relajantes
musculares según su efecto, porque en torno a 10 ATA se ha des-
crito cierto grado de reversión por la presión.
Desde la década de 1960 se ha practicado la anestesia a
presiones ambientales crecientes con varios anestésicos para la
endarterectomía carotídea cesárea lavado pulmonar terapéu-
tico en afectados de proteinosis alveola cirugía de urgencia
en buzos de saturació cirugía a corazón abiert y para
aumentar la eficacia de la radioterapia de carcinomas
Anestesia inhalatoria
La anestesia inhalatoria de cualquier tipo puede contaminar la
atmósfera cerrada de una cámara con los gases anestésicos, que
pueden tener efectos farmacológicos sobre el personal médico del
interior de la cámara, sobre todo a presiones ambientales elevadas.
Russell y cols describieron la presencia de concentraciones de
óxido nitroso de 2.500ppm; se requirió la ventilación de la cámara
con aire a alto flujo (3.500 l/min de aire) para reducir la concentra-
ción a 25-75 ppm.
Óxido nitroso
El aumento de la presión ambiental en una cámara hiperbárica
permite emplear el óxido nitroso a presiones parciales que sobre-
pasan su concentración alveolar mínima (CAM Aunque en
ambos estudios la inducción de la anestesia con este gas era rápida
(menos de 60 segundos), se acompañaba de taquipnea, taquicardia,
hipertensión, diaforesis, rigidez muscular, espasmos catatónicos de
las extremidades, apertura ocular y opistótonos. Después de 2 a
4 horas de anestesia, la mayoría de los pacientes despertaban con
rapidez; sin embargo, la mayoría experimentaba después náuseas y
vómitos, que a menudo eran intensos.
Un posible problema asociado a la anestesia con óxido nitroso
a una presión ambiental elevada es la posibilidad de que los tejidos