Miller Anestesia

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como el patrón de referenci ). No se han realizado estudios ade-
cuados que comparen el EEG procesado con menos canales con este
patrón de referencia a lo largo de múltiples usos y operaciones,
aunque datos limitados del uso del EEG procesado en la monitori-
zación durante la cirugía carotídea sugieren que instrumentos de dos
o cuatro canales pueden detectar la mayoría de los cambios signifi-
cativo , siempre y cuando los electrodos estén colocados de forma
apropiada sobre los territorios fronterizos de aporte sanguíneo.
Equipamiento.En la actualidad se utilizan dos formas básicas de
procesamiento electroencefalográfico: el análisis de potencia y el aná-
lisis biespectral.El análisis de potencia usa la transformaciónde Fourier
para convertir la señal electroencefalográfica cruda en un componente
de ondas sinusoidales de frecuencia y amplitud identificables. Los
datos EEG crudos, que son trazos de voltaje frente a tiempo, son con-
vertidos en trazos de frecuencia y amplitud frente a tiempo. Muchas
máquinas de procesamiento electroencefalográfico disponibles en el
mercado indican la potencia (es decir, voltaje o amplitud al cuadrado)
como una función de la frecuencia y el tiempo. Estos monitores mues-
tran los datos bajo dos formas generales: formación del espectro com-
primido o formación del espectro en densidad. En la formación del
espectro comprimido, la frecuencia se muestra a lo largo del eje x y la
potencia a lo largo del eje y; siendo la altura de la onda igual a
la frecuencia a esa potencia. El tiempo se expone a lo largo del ejez. Los
trazados se superponen entre sí y la informaciónmás reciente se coloca
en la parte anterior ). La formación del espectro en densidad
también muestra la frecuencia a lo largo del eje x y el tiempo a lo largo
del eje y, y la potencia se refleja por la densidad de los puntos a cada
frecuencia.Ambos formatos proporcionan los mismos datos y la elec-
ción depende de la preferencia del usuario.
Muchas de las modificaciones que se producen durante la
anestesia y la cirugía se reflejan como cambios en la amplitud, en la
frecuencia, o en ambas. Estas variaciones se pueden ver de forma clara
si se monitorizan los canales apropiados. Durante muchos años se ha
empleado en la clínica el análisis de la potencia como una herramienta
diagnóstica en procedimientos con riesgo de isquemia cerebral
intraoperatoria, como la endarterectomía carotídea o la circulación
extracorpórea (CEC). El análisis de la potencia ha demostrado ser un
monitor sensible y fiable en manos de operadores experimentados
que utilizan un número adecuado de canales. Además, se han inves-
tigado los parámetros obtenidos del análisis de la potencia para moni-
torizar la profundidadde la anestesi Aunque los primeros ensayos
que utilizaron parámetros derivados del análisis de la potencia para
valorar la profundidad de la anestesia resultaron ser bastante infruc-
tuosos, ahora se utilizan esos mismos parámetros en grados diversos
con un éxito mucho mayor como parte de diferentes algoritmos
(incluidos el BIS [Puntuación del Índice Biespectral] y el PSI [Índice
del Estado del Paciente]) para medir los estados hipnóticos.
Período de adquisición de datos.Muy importante en el
EEG procesado es el elemento tiempo. El EEG estándar en papel o
digital es continuo en tiempo real. Los datos de ejemplos de EEG
procesado durante un tiempo dado (es decir, un período) procesan
los datos y luego presentan la información en varios formatos. Existe
una relación entre la duración del período y la resolución espectral.
Si se escoge un período de tiempo largo, la forma de la onda puede
describirse con precisión, aunque se requiere mucho tiempo para
procesar los datos y no es el tiempo real. Si se muestrea un conjunto
de datos de duración breve, el análisis se realiza casi en tiempo real,
pero el intervalo escogido para el análisis puede no ser representa-
tivo de la forma global de la onda (es decir, de la situación del
paciente). También puede que los datos puntuales sean insuficientes
para hacer una transformación de Fourier que tenga sentido. Este
aspecto, que está relacionado con el uso del EEG intraoperatorio
para el análisis de la profundidad anestésica, ha sido estudiado por
Lev Un intervalo más largo puede producir menos variabilidad
entre intervalos y permitir que se haga una descripción más precisa
de la frecuencia y la potencia; sin embargo, el incremento del inter-
valo aumenta el retraso antes de que se procese nueva información;
por tanto, se reducen la cantidad y el tiempo de información dispo-
nibles para tomar decisiones clínicas. Lev estudió intervalos com-
prendidos entre 2 y 32 segundos, y concluyó que intervalos de
2 segundos eran apropiados durante la anestesia general. Muchos
de los equipos que están disponibles en el mercado han empleado
intervalos de tiempo de 2 segundos que son actualizados a interva-
los seleccionados por el usuario. Con ordenadores mejores y más
rápidos, se puede realizar una monitorización continua en períodos
de 2 segundos, y actualmente incluso en períodos más largos.
Potenciales evocados
Conceptos básicos comunes a todas lasmodalidades.Las
señales EEG aportan información sobre la función cortical, aunque
poca o ninguna información sobre los circuitos neuronales subcorti-
cales cruciales para una función neurológica normal. La monitoriza-
ción intraoperatoria de las RES ha ganado popularidad a lo largo de
los últimos 25 años porque proporciona la capacidad paramonitorizar
la integridad funcional de las vías sensitivas en un paciente anestesiado
que es sometido a procedimientos quirúrgicos que pueden suponer
un riesgo para estas vías. Dado que con frecuencia las vías motoras se
sitúan anatómicamente adyacentes a estas vías sensitivas o están irri-
gadas por los mismos vasos sanguíneos, o ambas circunstancias, la
función de las vías motoras puede inferirse, aunque de forma imper-
fecta,a partir de la función de estas vías sensitivas.Hoy en día,los PEM
se monitorizan perfectamente junto a las RES con el fin de proporcio-
nar información directa sobre la función de las vías motoras.
1250 Control de la anestesia III
Figura 36-6Diagrama de la técnica empleada para generar una disposición
comprimida del espectro. El ejemplo de la parte baja de la figura muestra el
espectro comprimido del ritmo a de una persona normal. (De Stockard JJ,
Bickford RG: The neurophysiology of anestesia. En Gordon E [ed.]: A Basis and
Practice of Neuroanesthesia. Nueva York, Elsevier, 1981, pág. 3. )