Miller Anestesia

1251 / 2894

Respuestas evocadas sensitivas.Las RES son respuestas eléc-
tricas del SNC ante estímulos eléctricos, visuales o auditivos. Las RES
se producen mediante la estimulación de un sistema sensitivo y
registran la respuesta eléctrica resultante en diversos sitios a lo largo
de la vía sensitiva en sentido ascendente, incluida la corteza cerebral.
Debido a la muy baja amplitud de las RES (0,1 a 10 mV), muchas
veces no se puede distinguir las RES de otras señales biológicas de
fondo, como las del EEG o EMG, a las que en este caso se puede
considerar como un «ruido» indeseable. Para extraer la RES del
ruido de fondo, se digitaliza la señal registrada y se aplica una pro-
mediación de la señal.Con esta técnica,el registro de la señal depende
temporalmente de la aplicación del estímulo sensitivo. Por ejemplo,
durante la monitorización intraoperatoria de la RES del nervio
mediano, sólo se graba la señal de información acaecida en menos
de 50 ms tras la estimulación, después de la estimulación del nervio
en la muñeca. La RES se produce en un tiempo constante después
de la aplicación del estímulo; otro tipo de actividad eléctrica, como
la actividad electroencefalográfica espontánea, tiene lugar a interva-
los aleatorios tras el estímulo sensitivo. La técnica de promediación
mejora la relación señal-ruido de la RES al eliminar los elementos
aleatorios y potenciar la RES. Este efecto de potenciación se incre-
menta directamente por la raíz cuadrada del número de respuestas
añadidas dentro de la respuesta promediada.
Los registros de la RES son de dos clases generales que están
determinadas por la distancia del electrodo de registro desde el
generador nervioso de la respuesta evocada. Las RES registradas
desde electrodos próximos a generadores neuronales (dentro de una
distancia aproximada de 3-4 cm en el adulto medio) se denominan
«potenciales de campo cercano . Estos potenciales de campo
cercano se registran desde electrodos colocados muy próximos al
lugar real del generador de la seña y la morfología se ve directa-
mente afectada por la localización del electrod Los potenciales
de campo lejano se registran desde electrodos localizados a una
distancia mayor a partir del generador nervioso y son conducidos
al electrodo de registro a través de un conductor de volumen
(parénquima cerebral, líquido cefalorraquídeo y membranas). Esto
dificulta la localización de la fuente de la señal registrada (la
corriente se extiende de forma difusa por todo el medio conductor),
y la posición del electrodo tiene escaso efecto sobre la morfología
del potencial evocado registrad . Conforme se incrementa
la distancia entre el electrodo de registro y el generador nervioso, la
RES registrada se vuelve más pequeña. Tienen que promediarse más
respuestas para registrar potenciales de campo lejano (varios miles)
que para registrar potenciales de campo cercano (50 o 100 .
Las RES también pueden describirse como de origen cortical o
subcortical. Las RES corticales se generan por la llegada a la corteza de
la descarga de potenciales de acción que se generan al estimular el
sistema sensitivo. Puesto que son registradas como potenciales de
campo cercano,su identificación suele ser fácil por el tiempo discurrido,
la morfología y la amplitud de la onda. Las respuestas subcorticales
pueden surgir de muchas estructuras distintas, dependiendo del tipo
de respuesta, incluidos los nervios periféricos, la médula espinal, el
tronco del encéfalo, el tálamo, los nervios craneales y otros. Las RES
corticales se registran habitualmente a partir de electrodos en el cuero
cabelludo colocados según el sistema 10-20 estándar para registros EEG
(v. . También pueden registrarse las respuestas evocadas sub-
corticales como potenciales de campo lejano desde los electrodos colo-
cados en el cuero cabelludo o, si son apropiadas, desde electrodos
colocados por encima de la médula espinal o del nervio periférico.
Los potenciales evocados de todas las modalidades (sensiti-
vos o motores) se describen en términos de latencia y de amplitud
). Se define la latencia como el tiempo medido desde la
aplicación del estímulo hasta el comienzo del pico de la respuesta
(dependiendo de la convención que se utilice). La amplitud es simple-
mente el voltaje de la respuesta registrada. De acuerdo con la conven-
ción, las deflexiones por debajo de la línea de base se denominan
«positivas (P)» y las deflexiones por encima de dicha línea se deno-
minan «negativas (N)». Puesto que la amplitud y la latencia cambian
con las circunstancias de registro, cada laboratorio de monitorización
neurológica debe establecer sus valores normales y éstos pueden ser
algo diferentes de los valores registrados en otros laboratorios.
Las RES empleadas para la monitorización intraoperatoria
incluyen PESS, PEATE y, raramente, PEV. En todas estas técnicas los
electrodos de registro se colocan sobre el cuero cabelludo, utilizando
el mismo sistema estándar 10-20 que para el registro EEG, y en varias
localizaciones subcorticales estandarizadas. La incisión quirúrgica y
Monitorización neurológica 1251 36
Sección III
Control de la anestesia
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
Figura 36-7Las respuestas evocadas sensitivas se describen en términos de latencia y amplitud. La latencia interpico es el tiempo medido entre los dos
picos. La latencia interpico puede medirse entre dos picos en el mismo canal o entre picos de distintos canales (como se ve en la figura). Obsérvese que la
polaridad de los picos se muestrea de forma contraria a la convención estándar (v. texto).