Miller Anestesia

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berancia y el mesencéfalo. Al igual que con otras respuestas evoca-
das sensitivas, se evalúan la amplitud, latencias absolutas y latencias
interpico para valorar la integridad del sistema auditivo, localizar el
defecto funcional cuando existe, y valorar los tiempos de conduc-
ción periférica y central. Dado que las ondas VI y VII son inconsis-
tentes y variables no suelen monitorizars , y la mayoría de los
trabajos que emplean los PEATE para la monitorización intraope-
ratoria en el quirófano sólo monitorizan hasta la onda .
Potenciales evocados visuales.Los PEV se registran tras la esti-
mulación monocular con electrodos de registro sobre el cuero cabe-
lludo occipital, parietal y centra La estimulación de la retina se
consiguemediante un flash a través de los párpados cerrados utilizando
unos diodos emisores de luz insertados en unas gafas protectoras de
plástico blando. Los PEV son RES corticales que varían según el tipo
de estímulo, la parte de la retina estimulada, el grado de dilatación
pupilar y el nivel de atención del pacient Puesto que algunos de estos
factores suelen cambiar, e incluso cambian constantemente durante el
curso de cualquier anestesia, debe esperarse que los PEV varíen de
manera significativa durante la cirugía, incluso aunque no se produzca
ninguna transgresión quirúrgica sobre el sistema visual. Los PEV son
las técnicas de monitorización intraoperatoria que menos se utiliza.
Potenciales evocadosmotores.Los PEMse generan conmayor
frecuencia mediante la aplicación transcraneal de un tren de estímu-
los eléctricos y se registran las respuestas en diversos puntos a lo largo
de la columna vertebral, el nervio periférico y el músculo inervado.
Potenciales evocados motores transcraneales.Lamoni-
torización de la integridad de los tractos motores dentro de la médula
espinal es una técnica con un gran beneficio potencial, e incluso
durante la relativamente corta historia de la monitorización de los
PEM se han comunicado casos de pérdida de los PEM con preserva-
ción de los PES . Esta técnica tiene aplicaciones potenciales en la
cirugía espinal, en la que puede valorarse la transmisión a través del
campo quirúrgico; y en la cirugía aórtica, con el potencial de dañar el
aporte vascular a la vulnerable parte anterior de la médula espinal
Con respecto a la monitorización de las RES, la monitorización de los
PEM es algo invasiva y, en el caso de la estimulación transcraneal,
utiliza una intensidad del estímulo mucho mayor (≥400 V).
Existen diversas variantes de monitorización de los PEM. El
primer método conlleva una estimulación transcraneal, ya sea mag-
nética o eléctrica.Durante la monitorización eléctrica transcraneal, los
electrodos de estimulación (generalmente electrodos pequeños,metá-
licos de tipo tornillo, similares a los que se utilizan para la monitori-
zación fetal) se colocan dentro del cuero cabelludo por encima de la
corteza motora y se aplica un tren de estímulos eléctricos en el cuero
cabelludo (habitualmente alrededor de 400 a 500V).Esta estimulación
activa con toda seguridad los músculos masticatorios y deben colo-
carse bloqueos anti-mordedura para evitar una lesión seria de la
lengua durante la estimulación. En el caso de la estimulación magné-
tica, un estimulador magnético potente se coloca sobre el cuero cabe-
lludo encima de la corteza motora. La estimulación magnética es más
difícil por dos razones.En primer lugar,el estimuladormagnético debe
Monitorización neurológica 1255 36
Sección III
Control de la anestesia
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Figura 36-10Esquema del aparato estimulador para potenciales evocados
auditivos del tronco encefálico. La estimulación mediante clics intensos se
realiza directamente en el tímpano a través de la inserción en el oído.
Figura 36-11Esquema de la vía nerviosa auditiva. El potencial evocado auditivo del tronco del encéfalo (PEATE) se inicia mediante estimulación de la cóclea
con un estímulo por medio de un clic de banda ancha, aplicado a través de un audífono que se inserta en el canal auditivo externo. Se muestran los
generadores nerviosos de los picos del potencial evocado auditivo del tronco encefálico.