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patrones electroencefalográficos normales se asocian a una función
cerebral normal subyacente en pacientes despiertos y anestesiados.
Electroencefalograma anormal.
Las características genera-
les del EEG «anormal» incluyen asimetrías respecto de la frecuencia,
de la amplitud, o de ambas, registradas desde los electrodos corres-
pondientes sobre cada hemisferio, y patrones de amplitud y frecuencia
no predecibles o anticipables en el registro normal. Estos patrones
anormales reflejan las alteraciones anatómicas o metabólicas del
cerebro subyacente. Puede observarse una asimetría regional con
tumores, epilepsia, e isquemia o infarto cerebral. La epilepsia puede
reconocerse por puntas y ondas lentas de voltaje elevado,mientras que
la isquemia cerebral se manifiesta con una ralentización electroence-
falográfica con un voltaje preservado. Conforme la isquemia se hace
más grave, se produce una mayor ralentización y una pérdida de
voltaje. Los factores que afectan a todo el cerebro pueden provocar
anomalías simétricas de la señal. Es muy importante la identificación
de patrones patológicos anómalos en la señal electroencefalográfica
global, aunque algunas veces resulta bastante difícil en el contexto de
la situación clínica. Muchos de los cambios en los patrones normales
globales producidos por fármacos son similares a los patrones pato-
lógicos provocados por la isquemia o por la hipoxia. El control de la
técnica anestésica es muy importante cuando se utiliza el EEG para la
monitorización clínica del sistema nervioso.
Electroencefalograma procesado. Conceptos.
La interpreta-
ción en papel del trazado electroencefalográfico estándar es una ciencia
y un arte.Hasta el último cuarto del sigloxx,el EEGenpapel se utilizaba
durante la monitorización intraoperatoria y el técnico se valía del
recuerdo de la situación basal y de su experiencia para determinar
cuándo se producían variaciones significativas en el EEG. Este abordaje
cualitativo se utilizaba simplemente porque las ondas no podían ser
descritas de forma matemática en un marco temporal en el que la
información pudiera tener algún tipo de utilidad práctica. El hardware
de los ordenadores ha mejorado de forma espectacular en velocidad y
tamaño, y ahora es posible y habitual procesar la señal en tiempo real.
Se han introducido varias limitaciones al pasar del dominio
del EEG bruto al dominio del electroencefalograma procesado. En
primer lugar, en muchos casos el artefacto es procesado junto a la
señal deseada, lo que conduce a un trazado EEG procesado perfec-
tamente creíble que materialmente es incorrecto. En segundo lugar,
el montaje del EEG estándar de 16 canales aporta más información
de la que en la práctica se puede analizar o mostrar en la mayoría de
los monitores de procesamiento EEG, y quizá más de la que es nece-
saria para su uso rutinario intraoperatorio. La mayoría de los equipos
de procesamiento EEG que usan los anestesiólogos utilizan cuatro o
menos canales de información, trasladándolo a lo sumo a dos canales
por hemisferio. El equipo para el procesado del EEG monitoriza
generalmente menos territorio cerebral que un EEG estándar de
16 canales. En tercer lugar, algunos cambios intraoperatorios son
unilaterales (p. ej., una isquemia regional como consecuencia de un
pinzamiento carotídeo) y algunos son bilaterales (p. ej., la depresión
del EEG tras la administración de un anestésico en bolo). Es nece-
saria la exposición de la actividad de ambos hemisferios para dife-
renciar los cambios unilaterales de los bilaterales. Se requiere un
número apropiado de derivaciones sobre ambos hemisferios. La
mayoría de los primeros estudios que validaban la monitorización
EEG intraoperatoria utilizaban la inspección visual continua de
un EEG analógico de 16 a 32 canales por parte de un electroencefa-
lografista experto (esta clase de monitorización era considerada
Monitorización neurológica
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Sección III
Control de la anestesia
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Figura 36-4
Pérdida y recuperación de la actividad
a
que puede observarse cuando los ojos se abren y se cierran. Las puntas grandes son artefactos musculares.
Figura 36-5
En el centro se muestran los husos de sueño característicos del
sueño normal.