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Monitorización neurológica
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Sección III
Control de la anestesia
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Saturación de oxígeno venoso del bulbo yugular.
El grado
de extracción de oxígeno por un órgano puede ser monitorizado
siguiendo la saturación de oxígeno de la sangre venosa mixta que
drena ese órgano. En el caso del cerebro, se cree que la saturación
de oxígeno venoso en el bulbo yugular (Syvo
2
) mide el grado de
extracción de oxígeno y representa el balance entre el aporte y la
demanda de oxígeno cerebral. Para monitorizar la Syvo
2
se coloca
un catéter de fibra óptica de forma retrógrada en el interior del
bulbo de la vena yugular a través de la vena yugular interna bajo
control radioscópico. El haz de fibra óptica emite una luz cercana al
espectro infrarrojo y registra la luz reflejada de nuevo hacia el
catéter, una técnica conocida como «oximetría por reflectancia».
Puesto que la luz cercana al espectro infrarrojo puede atravesar
varios centímetros en el tejido y es absorbida mayoritariamente por
la hemoglobina, es posible determinar la saturación de oxígeno del
tejido circundante (es decir, la sangre venosa yugular). Es crucial
colocar correctamente la punta para reducir al mínimo la mezcla
con sangre venosa extracraneal. Normalmente sólo se monitoriza
un lado con el fin de reducir el riesgo de complicaciones.
A la hora de interpretar los valores de Syvo
2
y actuar de forma
apropiada hay que tener en cuenta varias limitaciones de la técnica.
Aunque prácticamente toda la sangre del encéfalo drena a través de
las venas yugulares, la mezcla de sangre venosa intracraneal es
incompleta y pueden existir diferencias entre las mediciones del
lado derecho y las del lado izquierdo. La vena yugular dominante
(es decir, la derecha para la mayoría de los pacientes) drena sobre
todo sangre venosa cortical, mientras que la vena yugular contrala-
teral drena la mayoría de las regiones subcorticale
s 12 .A pesar de
estas diferencias regionales, debe considerarse a la Syvo
2
como una
monitorización de la oxigenación cerebral global porque una per-
fusión inadecuada a una región cerebral focal no disminuye los
valores de Syvo
2
por debajo del límite normal, que está compren-
dido entre el 55 y el 75%. Dado que la Syvo
2
representa el equilibrio
entre aporte y demanda, la interpretación del valor absoluto de
Syvo
2
debe hacerse teniendo en cuenta las circunstancias clínicas.
Oximetría cerebral.
La oximetría cerebral es una técnica no inva-
siva que, al igual que la monitorización de la Syvo
2
, utiliza la oxime-
Figura 36-1
A,
La monitorización Doppler transcraneal se realiza mediante la utilización de la sonda en las arterias en la base del cerebro a través de una
porción delgada del hueso temporal.
B,
Si esto se lleva a cabo con una sonda de imagen, pueden visualizarse algunas estructuras intracraneales, tales como
los pedúnculos cerebrales (
triángulos blancos
) o el complejo selar (
triángulo blanco con una «S»
). Las señales Doppler se originan a partir de las arterias
cerebral media derecha, anterior derecha y cerebral anterior izquierda.
C,
Espectro Doppler normal obtenido a partir de la arteria cerebral media.
D,
Perfil
Doppler de la bifurcación de la arteria carótida interna terminal cuando se ramifica en las arterias cerebral media (flujo hacia el transductor) y cerebral anterior
(flujo alejándose). Esta señal de flujo puede obtenerse si el transductor se dirige como se muestra en
A. E-G,
Ejemplos de las tres aplicaciones clínicas del
Doppler transcraneal.
E,
Los émbolos poseen una ecogenicidad elevada y se muestran como señales transitorias de alta energía (HITS). Sobre la eferencia
audible, estas embolias se identifican fácilmente como pitidos o chasquidos breves.
F,
Espectro Doppler de una arteria cerebral media en un paciente con un
vasoespasmo grave después de una hemorragia subaracnoidea aneurismática (compárese con
C
).
G,
Exploración Doppler transcraneal compatible con una
parada circulatoria intracraneal. Existe un flujo sistólico breve seguido de un flujo retrógrado durante la diástole.