1689 / 2894
sistema de mayor longitud, una bomba de rodillo arterial, y un
oxigenador con membrana de silicona. El circuito de SCP subraya
el minimalismo en su diseño y tiene un sistema más corto, una
bomba centrífuga arterial, y un oxigenador de fibra hueca.
En las unidades de cuidados intensivos, se utiliza la ECMO
o el SCP para dar soporte al corazón, pulmones o ambos durante
días o semanas. La generación más moderna de bombas centrífu-
gas y de oxigenadores de fibra hueca que han sido desarrollados en
la última década funcionan aceptablemente bien durante estas apli-
caciones a largo plazo y cada vez se utilizan con mayor frecuencia
en situaciones desesperadas
( fig. 50-17 ).
Alteraciones cardiovasculares
específicas
Arteriopatía coronaria
Cirugía de revascularización coronaria
con circulación extracorpórea
El manejo anestésico de los pacientes sometidos a CRC con DCP
u OPCAB sin DCP requiere una comprensión básica de la anato-
mía coronaria, del equilibrio entre el aporte y la demanda de
oxígeno de oxígeno miocárdico y de los determinantes de la isque-
mia miocárdica.
Anatomía coronaria
La sangre arterial coronaria fluye desde la aorta a través de las
arterias coronarias principales izquierda y derecha. La arteria coro-
naria principal izquierda (ACPI) se divide en las arterias izquierda
descendente anterior (DA) y circunfleja izquierda. La arteria DA
discurre por la cara anterior en el surco interventricular y da origen
a una, dos o tres ramas diagonales y varias ramas septales. La propia
DA termina en la punta del ventrículo izquierdo. Las ramas diago-
nales de la DA distribuyen sangre a la cara anterolateral del corazón.
Las ramas septales de la DA irrigan el tabique interventricular, las
ramas del fascículo y el sistema de Purkinje. La otra rama de la
ACPI es la arteria circunfleja izquierda, que discurre a lo largo del
surco AV izquierdo y da lugar a una a cuatro ramas marginales
obtusas que irrigan la pared lateral del ventrículo izquierdo.
La arteria coronaria derecha (ACD) atraviesa el surco AV
derecho y da origen a las ramas marginales agudas que irrigan la
pared anterior derecha del ventrículo derecho. En el 85% de la
población, la ACD da origen a la arteria descendente posterior
(DP), que irriga la cara posteroinferior del ventrículo izquierdo
(«sistema dominante derecho»). En el 15% restante de la población,
esta cara del ventrículo izquierdo está irrigada por una DP que se
Anestesia para los procedimientos de cirugía cardíaca
1689
50
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
Figura 50-16
Diagrama de la derivación del corazón izquierdo (DCI).
A,
DCI simple (aurícula izquierda [AI] – cono – arteria femoral [AF]).
B,
DCI compleja
(incluye un oxigenador, intercambiador cardíaco y reservorio para la administración de líquidos).