Miller Anestesia

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2080 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
de anestesiología que se encargan de la asignación de personal a
ambulancias y helicópteros medicalizado .
En Estados Unidos, la evolución dentro de este contexto ha
sido diferente. Por diversas razones, las ambulancias dotadas de
personal médico no se contemplaron como una opción, por lo que
los SMU quedaron bajo responsabilidad de técnicos médicos en
urgencias (EMT, por sus siglas inglesas) y personal auxiliar. Un
punto de referencia para la constitución de los modernos sistemas
de SMU fue el informe Accidental Death and Disability: The Neglec-
ted Disease of Modern Society, genéricamente conocido como The
White Paper, publicado por la National Academy of Sciences en
196 Entre numerosos médicos de prestigio, dos anestesiólogos,
Peter Safar, de Pittsburg, el padre de la moderna reanimación car-
diopulmonar (RCP), y Eugene Nagel, de Miami, fueron los que
ejercieron mayor influencia para crear en Estados Unidos, en la
década de 1960, un sistema de SMU servido por personal paramé-
dico. Antes de que la medicina de urgencias se convirtiera en una
especialidad autónoma, los anestesiólogos intervenían con frecuen-
cia en las actuaciones de urgencia prehospitalarias, en virtud de su
experiencia en reanimación, abordaje de la vía aérea y cuidados
intensivos. Tales intervenciones han ido disminuyendo en las dos
últimas décadas, si bien parece que la anestesiología aún puede
desempeñar un papel destacado en las urgencias prehospitalarias en
Estados Unidos, según atestigua el reciente informe del Institute of
Medicine Emergency Medical Services: At the Crossroads, en el que
se identifican como principales problemas de la atención prehospi-
talaria el manejo de la vía aérea, la fluidoterapia de reanimación, la
inducción de secuencia rápida (ISR) y el tratamiento del dolo
En el presente capítulo ofrecemos una concisa revisión de las
urgencias y el tratamiento de pacientes con traumatismos en fase pre-
hospitalaria, con especial atención al papel de la anestesiología en ellos.
Modelos de organización
de la asistencia de urgencia
prehospitalaria
Niveles de asistencia
En origen, los términos soporte vital básico y avanzado sólo se
empleaban para describir los dos niveles diferenciados de RCP
(v ), aunque posteriormente se hicieron extensivos a todas
las situaciones de urgencia, incluidas las traumatológicas y pediá-
tricas. En la actualidad definen el nivel de asistencia prestado en
un sistema organizado de SMU y suelen distinguirse en SVB y
SVA. Los cuerpos que primero dan respuesta a estas situaciones,
como los de policía o bomberos, no forman parte del sistema de
SMU aunque presten los primeros auxilios, operando siempre
por debajo del nivel formal de SVB.
Soporte vital básico
La asistencia prehospitalaria en el nivel de SVB suele ser prestada por
técnicos médicos de urgencias (EMT) y no incluye técnicas y capa-
cidades avanzadas e invasivas. El SVB se centra en los tres referentes
clásicos resumidos en el acrónimo inglés ABC (airway, breathing,
circulation, vía aérea, respiración y circulación) e incluye maniobras
simples como elevación del mentón o empuje de la mandíbula, man-
tenimiento de vía aérea oral y nasal, ventilación con ambú, control
de la hemorragia y administración de oxígeno . Durante
la RCP el uso de un desfibrilador externo automático también se
considera parte del SVB. En algunas áreas rurales, en las que las
urgencias son menos frecuentes, se dispone de ambulancias dotadas
con equipo y personal EMT que sólo aplican maniobras de SVB.
Tabla 63-1Capacidades del personal responsable de la aplicación de
medidas de SVB y SVA y de los médicos de urgencias en fase prehospitalaria
SVB
Evaluación básica del paciente.
Control de signos vitales y variables básicas (presión arterial no invasiva,
pulsioximetría, frecuencia cardíaca).
Control de la hemorragia por presión directa o vendaje compresivo.
Reanimación cardiopulmonar (SVB) con uso de desfibrilador externo
automático.
Ventilación con ambú.
Mantenimiento de la vía aérea oral y nasal.
Succión de orofaringe.
Administración de oxígeno.
Capacidades básicas de rescate, posicionamiento y transporte del
paciente.
Estabilización de la columna cervical.
Ferulización de fracturas.
Ayuda al paciente para que tome los medicamentos prescritos (p. ej.
inhalador de albuterol).
SVA
Acceso venoso y fluidoterapia.
Administración de fármacos seleccionado
Monitorización avanzada (ECG, capnografía).
Reanimación cardiopulmonar (SVCA).
Desfibrilación manual.
Interpretación básica del ECG de 12 derivaciones.
Marcapasos externo.
Intubación endotraquea (sin fármacos; algunos sistemas de SMU
permiten la inducción en secuencia rápida).
Cricotiroidotomía.
Sedació .
Descompresión con aguja del neumotórax por presión.
Conocimientos sobre asistencia y priorización en accidentes con gran
número de víctimas.
Conocimientos sobre agentes biológicos, químicos y nucleares.
Médico de urgencias prehospitalarias
Administración no limitada de fármacos de urgencia.
Uso de narcóticos y sustancias controladas (p. ej., fentanilo).
Inducción anestésica de secuencia rápida y anestesia prehospitalarias.
Manejo avanzado de la vía aérea.
Introducción de sonda torácica.
Interpretación avanzada del ECG de 12 derivaciones.
Técnicas avanzadas (ecografía, ventilación no invasiva).
Cirugía de urgencia.
Puede asumir el control médico en situaciones con elevado número de
víctimas.
*No incluido en todos los sistemas de SVA para SMU.
SVA, soporte vital avanzado; SVB, soporte vital básico.