Miller Anestesia

2079 / 2894

63
Anestesia en urgencias
prehospitalarias y en la asistencia
traumatológica
Peter Nagele y Michael Hüpfl
Puntos clave
2079
1. La anestesiología tuvo una importancia capital en la
creación de la medicina de urgencias y cuidados intensivos.
En muchos países del mundo, los departamentos de
anestesiología son responsables de las urgencias
prehospitalarias y la atención a los enfermos con
traumatismos. Los servicios médicos de urgencia (SMU)
basados en personal médico son habituales en varios
países europeos, mientras que, en Estados Unidos, se
basan en la intervención de personal paramédico y auxiliar.
2. Los fundamentos de la asistencia prehospitalaria siguen
los principios del soporte vital básico (SVB) y el soporte
vital avanzado (SVA), siempre en función de la naturaleza
de los SMU vigentes en cada región o país.
3. En traumatismos mayores, la asistencia prehospitalaria
ha de plantearse como objetivos la limitación del tiempo
que transcurre en el escenario de los hechos, el control
de la hemorragia y el rápido traslado a un centro de
asistencia traumatológica, en algunos casos con
intervención de medios tales como helicópteros. La
fluidoterapia de reanimación prehospitalaria en
traumatismos mayores suele ser objeto de controversia.
Los pacientes con heridas penetrantes en el torso o
shock hemorrágico podrían beneficiarse de una
fluidoterapia de reanimación limitada, en especial en
entornos urbanos. Es esencial la prevención de la tríada
letal de los traumatismos graves: hipotermia, acidosis y
coagulopatía.
4. En el síndrome coronario agudo (SCA) conseguir una
rápida reperfusión del miocardio isquémico es principal
objetivo. El conjunto de opioides (morfina), oxígeno,
nitratos y ácido acetilsalicílico (MONA) constituye el
fundamento del tratamiento prehospitalario. La fibrinólisis
para el SCA ha sido utilizada con éxito en este contexto,
aunque requiere una estrecha monitorización por parte
de los médicos de los SMU.
5. En más de 15 estudios se ha determinado que la intubación
endotraqueal y la inducción de secuencia rápida (ISR)
prehospitalarias se asocian a aumento de la mortalidad y a
peores resultados neurológicos, en particular tras lesión
cerebral traumática. Según parece, lo que los
anestesiólogos consideran pautas de actuación estándar en
quirófano pueden no constituir el planteamiento más
adecuado para responsables de SMU poco experimentados.
La reconsideración del uso de la intubación y la ISR, en
beneficio de otras alternativas, como la mascarilla o la
sonda laríngeas, podría dar lugar a mejores resultados.
6. La simulación médica se está convirtiendo en el método
de referencia para instruir y entrenar al personal de los
SMU en el abordaje de situaciones de urgencia complejas.
© 2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
Aunque muchos profesionales lo ignoran, los anestesiólogos no
sólo actúan en muchos países como base de los servicios médicos
de urgencia (SMU) prehospitalaria prestados por personal médic
sino que han desempeñado un papel decisivo en general en la
constituciónde lamodernamedicinadeurgencias prehospitalari
En diversos países, la medicina de urgencias es considerada el
cuarto pilar de nuestra especialidad, junto con la anestesiología, los
cuidados intensivos y el tratamiento del dolor.
Tras la Segunda GuerraMundial, la escasez de servicios civiles
de ambulancias se hizo patente para los médicos con experiencia en
asistencia en tiempo de guerra, en un contexto en el que las lesiones
y muertes relacionadas con los vehículos de motor aumentaban a
gran velocidad y en el que las ambulancias sólo se empleaban como
medio de transporte al hospital. En Alemania ello dio pie a que
naciera una corriente tendente a «llevar al médico hasta el paciente»
en vez del tradicional planteamiento invers Como consecuencia
de ello, en 1957 entró en servicio en Heidelberg el «Klinomobil», la
primera ambulancia que contaba con cirujanos y que actuaba como
quirófano móvi , concepto que fue pronto abandonado a favor de
las ambulancias medicalizadas, a las que pronto comenzó a llamarse
UVI móvile Evoluciones similares se registraron en otros lugares
de Europa, como Praga, Maguncia, Munich, Moscú y varios países
escandinavos. En todos estos casos, los médicos comenzaron a
prestar servicio en ambulancias a fin de responder al creciente
número de accidentes, de tráfico o de otra naturalez . En Belfast,
Irlanda del Norte, Frank Partridge fue el primero en habilitar una
unidad de cuidados coronarios (UCC) móvil, que contaba con un
desfibrilador para tratar a pacientes que sufrían parada cardíaca por
fibrilación ventricula . Durante las décadas sucesivas, numerosos
países europeos, como Francia, Alemania, Austria y Noruega, pusie-
ron en funcionamiento servicios de ambulancias con dotación
médica a nivel nacional, en ocasiones complementados con servi-
cios médicos de urgencia con helicópteros medicalizados (conoci-
dos como HEMS, por sus siglas inglesas . Actualmente, la
anestesiología es la especialidad médica dominante que aporta
médicos a los SMU en Europa y son numerosos los departamentos