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Anestesia y los sistemas renal
y genitourinario
Vinod Malhotra, Vijayendra Sudheendra, Jerome O’Hara
y Sudhir Diwan
Puntos clave
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1.
La inervación de los componentes intraabdominales del
sistema genitourinario (el riñón y el uréter) es
principalmente toracolumbar (T8-L2). La inervación de
los órganos pélvicos (vejiga, próstata, vesículas
seminales y uretra) es principalmente lumbosacra, con
algunas eferencias torácicas bajas.
2.
El nivel medular de conducción del dolor para los
órganos genitales externos es S2-S4 excepto para los
testículos (T10-L1).
3.
Los riñones reciben del 15 al 25% del gasto cardíaco
total, y la mayor parte de esta sangre se dirige hacia la
corteza renal. Las papilas de la médula renal son más
vulnerables a las agresiones sistémicas. Los riñones
autorregulan de forma eficaz su flujo sanguíneo entre
60 y 160 mmHg de presión arterial media.
4.
La tasa de filtración glomerular (TFG) es la mejor medida
de la función glomerular. El aclaramiento de creatinina es
una buena medida de la TFG; el débito urinario no lo es.
5.
Son manifestaciones de insuficiencia renal crónica:
hipervolemia, acidosis, hiperpotasemia, disfunción
cardiorrespiratoria, anemia y trastornos hemorrágicos.
6.
Aunque el trasplante renal revierte la mayoría de las
alteraciones de las nefropatías en fase terminal, la
diálisis mejora tan sólo algunas, e introduce
complicaciones adicionales propias.
7.
Nuevas técnicas, como la prostatectomía mediante láser,
están haciendo que el síndrome de la resección
transuretral de la próstata (RTUP) sea infrecuente. El
síndrome de la RTUP es una constelación de síntomas
producida por la absorción de líquidos hipotónicos de
irrigación. Los cambios cardiovasculares y neurológicos
se deben a la hipoosmolalidad, hiponatremia,
hiperglicinemia, hiperamonemia e hipervolemia.
8.
La anestesia regional presenta varias ventajas sobre la
anestesia general para la RTUP estándar, pero no para la
realizada mediante láser, aunque las tasas de mortalidad
a los 30 días permanecen inalteradas en el 0,2 al 0,8%.
9.
La cirugía laparoscópica en urología con frecuencia
precisa la insuflación de dióxido de carbono en el
espacio retroperitoneal. En intervenciones prolongadas
se puede producir neumomediastino y enfisema
subcutáneo de la cabeza y el cuello.
10.
La litotricia extracorpórea con ondas de choque (LEOC)
se asocia a cambios fisiológicos significativos
relacionados con la inmersión si se utiliza un baño de
agua. Las ondas de choque pueden producir arritmias y
lesión pulmonar. La gestación y los trastornos
hemorrágicos no tratados son contraindicaciones a la
LEOC.
11.
De los tumores renales, entre el 5 y el 10% se extienden
hasta la vena renal, la vena cava inferior y la aurícula
derecha. Durante la cirugía pueden producirse
complicaciones que van desde insuficiencia circulatoria
hasta embolia tumoral intraoperatoria. Puede ser
necesaria circulación extracorpórea para la cirugía.
12.
La prostatectomía radical se acompaña de una
hemorragia significativa. Se ha descrito embolia gaseosa
venosa intraoperatoria. La anestesia regional con
ventilación espontánea se asocia a menor hemorragia
que la anestesia general y la ventilación intermitente con
presión positiva. Otras ventajas de la anestesia epidural
incluyen disminución de la trombosis venosa profunda y
la analgesia preventiva. Aunque algunos estudios
informan de mejores resultados de la cirugía con
anestesia epidural, otros no lo hacen.
13.
La prostatectomía radical robótica se asocia a reducción
de la hemorragia y del dolor postoperatorio en
comparación con la prostatectomía radical abierta. Los
problemas anestésicos se relacionan con la gran
inclinación con la cabeza hacia abajo y el
neumoperitoneo, e incluyen hipercapnia, hipoxemia,
aumento de la presión intraocular e intracraneal,
disminución de la presión de perfusión en las
extremidades inferiores, y lesiones posicionales.
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