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Anestesia y los sistemas renal y genitourinario
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Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
la parte inferior de la espalda, el flanco, la región ilioinguinal y el
escroto o los labios. Es necesario un bloqueo neural efectivo de
estos segmentos para obtener una analgesia o anestesia adecuada.
Vejiga y uretra
Los nervios simpáticos que van hacia la vejiga y la uretra se origi-
nan en los segmentos 11.° torácico a 2.° lumbar, viajan a través del
plexo hipogástrico superior e inervan la vejiga a través de los
nervios hipogástricos derecho e izquierd
o 2 .Los nervios parasim-
páticos se originan en el segundo a cuarto segmentos sacros y
forman el plexo parasimpático pélvico, al que se une el plexo hipo-
gástrico. Las ramas vesicales se dirigen hacia la base de la vejiga,
donde aportan la inervación de la misma y de la parte proximal de
la uretra
( fig. 55-2). Las fibras parasimpáticas son la principal
inervación motora de la vejiga (con excepción del trígono) y
superan por mucho a las fibras simpáticas en la vejig
a 2.
Los nervios aferentes que transportan la sensibilidad de dis-
tensión y llenado de la vejiga son parasimpáticos, mientras que las
sensibilidades dolorosa, táctil y térmica son transportadas por
fibras parasimpáticas. Las fibras simpáticas son predominante-
mente
a
-adrenérgicas en la base de la vejiga y en la uretra, y
b
-adrenérgicas en la cúpula y la pared lateral de la vejiga. El cono-
cimiento de estos aspectos de la neuroanatomía es importante para
apreciar los efectos farmacológicos sobre el sistema urológico de la
ablación neural o del bloqueo regional y de los fármacos con
efectos adrenérgicos o colinérgico
s 2.
Próstata y uretra prostática
La próstata y la uretra prostática reciben inervación simpática
y parasimpática del plexo prostático que se origina en el plexo
parasimpático pélvico, al que se une el plexo hipogástrico.
El origen medular de la inervación es principalmente lumbosacro
(v.
fig. 55-2 ) 2.
Pene y escroto
La inervación autónoma de la uretra peneana y del tejido
cavernoso procede del plexo prostático. Las fibras somáticas
del nervio pudendo (S2-S4) inervan el esfínter externo. El
nervio dorsal del pene, que es la primera rama del nervio
pudendo, es su principal inervación sensitiva. El escroto está
inervado por delante por los nervios ilioinguinal y genitofemoral
(L1 y L2) y por detrás por las ramas perineales del nervio pudendo
(S2 y S4
) 2.
Testículos
Los testículos descienden desde su localización intraabdominal
hasta el escroto durante el desarrollo fetal. Como comparten su
origen embriológico con el riñón, su inervación es similar a la del
riñón y la parte superior del uréter, y se extiende hasta el segmento
medular T1
0 2.
Figura 55-2
A,
Inervación de la vejiga urinaria y de la próstata que muestra la relación de las diversas estructuras nerviosas con el intestino grueso y su
distribución en la vejiga y la próstata.
B,
Esquema que muestra la inervación segmentaria de la vejiga, el pene y el escroto. Las
líneas continuas
indican fibras
preganglionares; las
líneas discontinuas
indican fibras posganglionares, y las
líneas de puntos
indican fibras sensitivas.
(De Gee WF, Ansell JF: Pelvic and perineal
pain of urologic origin.
En
Bonica JJ [ed.]:
The Management of Pain,
2.
a
ed. Filadelfia, Lea & Febiger, 1990, págs. 1368-1378.)