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TFG que mediciones similares del nitrógeno ureico
( tabla 55-4).
Sin embargo, hay enfermedades en las que incluso la creatinina
sérica puede estar afectada independientemente de la TFG
( tabla 55-5 ).
Función tubular
Concentración
La gravedad específica urinaria es un índice de la capacidad de con-
centración del riñón, específicamente de la función tubular renal.
La determinación de la osmolalidad urinaria (es decir, medición
del número de moles de soluto [osmoles] por kilogramo de disol-
vente) es una prueba similar y más específica. La excreción de orina
concentrada (gravedad específica 1,030; 1.050mOsm/kg) es indi-
cativa de una función tubular excelente, mientras que una osmo-
lalidad urinaria acoplada a la del plasma (gravedad específica 1,010;
290mOsm/kg) indica nefropatía. El mecanismo de dilución de la
orina persiste después de que aparezcan los efectos de la concen-
tración, por lo que una osmolalidad urinaria de 50 a 100mOsm/
kg puede existir con una nefropatía avanzada.
Proteínas
Los pacientes sin nefropatía pueden excretar 150mg de proteínas
al día; puede haber cantidades mayores después de ejercicio intenso
o después de estar de pie varias horas. La proteinuria masiva (es
decir,
>
750mg/día) casi siempre es anormal y habitualmente
indica lesión glomerular grave.
1876
Anestesia por subespecialidades en el adulto
IV
Tabla 55-4
Enfermedades que afectan al nitrógeno ureico en sangre (BUN)
independientemente de la tasa de filtración glomerular
Aumento del BUN
Reducción de la volemia circulante eficaz (azoemia prerrenal)
Estados catabólicos (hemorragia digestiva, uso de corticoides)
Dietas ricas y proteínas
Tetraciclinas
Disminución del BUN
Hepatopatía
Malnutrición
Anemia drepanocítica
SIADH
SIADH, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.
Tabla 55-3
Alteraciones clínicas en la insuficiencia renal crónica y su respuesta a la diálisis y al tratamiento con eritropoyetina
Mejora con diálisis
Mejora con la adición de
eritropoyetina
Respuesta variable
No mejora
Aparece después del
tratamiento con diálisis
Expansión y contracción del
volumen
Astenia
Deterioro de la función mental
Hiperparatiroidismo
secundario
Aumento de la concentración
de lipoproteínas
Osteomalacia adinámica
b
2
-microglobulinemia
Hipernatremia e hiponatremia Letargo
Palidez
Hiperuricemia
Hipertrigliceridemia
Disminución de la
concentración de
lipoproteínas de alta densidad
Calambres musculares
Síndrome de desequilibrio
asociado a la diálisis
Hiperpotasemia e
hipopotasemia
Anemia
Diátesis hemorrágica
Malnutrición proteica-calórica Retraso del crecimiento y el
desarrollo
Hipotensión y arritmias
Acidosis metabólica
Cefalea
Infertilidad y disfunción sexual Hepatitis
Hiperfosfatemia
Neuropatía periférica
Hipocalcemia
Síndrome de piernas inquietas
Ascitis idiopática
Osteomalacia con déficit
de vitamina D
Parálisis
Convulsiones
Amenorrea
Amenorrea
Peritonitis
Leucopenia
Intolerancia a los carbohidratos
Miopatía
Trastornos del sueño
Hipocomplementemia
Hipotermia
Hipertensión arterial
Prurito
Asterixis
Miocardiopatía
Linfopenia
Irritabilidad muscular
Mioclonías
Aterosclerosis acelerada
Esplenomegalia e
hiperesplenismo
Coma
Calcificación vascular
Insuficiencia cardíaca congestiva
o edema pulmonar
Hiperpigmentación
Úlcera péptica
Pericarditis
Hemorragia digestiva
Pulmón urémico
Aumento de la susceptibilidad
a la infección
Equimosis
Escarcha urémica
Anorexia
Náuseas y vómitos
Olor urémico
Gastroenteritis