Miller Anestesia

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prolongada en pacientes con reducción de la función renal (v.
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por lo que se debe administrar con precaución, particu­
larmente cuando son necesarias varias dosis.
A principios de la década de 1980 se introdujeron en la
práctica clínica dos relajantes musculares no despolarizantes, atra-
curio y vecuronio. El atracurio es degradado por hidrólisis enzi-
mática del éster y degradación alcalina no enzimática (eliminación
de Hofmann) a productos inactivos que no dependen de la excre-
ción renal para la finalización de su acció . Cabe predecir que su
semivida de eliminación terminal y sus índices de bloqueo neuro-
muscular (inicio, duración y recuperación) sean iguales en pacien-
tes con función renal normal y con ausencia de función rena
Aproximadamente el 30% de una dosis de vecuronio es eli-
minado por los riñones. Lynam y cols encontraron que la dura-
ción del bloqueo neuromuscular después de la administración
de vecuronio era mayor en pacientes con insuficiencia renal que
en pacientes con función renal normal (99 minutos frente a
54 minutos) debido a una semivida de eliminación más prolongada
(83 minutos frente a 52 minutos) y una menor eliminación plas-
mática (3,1ml/kg/min frente a 5,3ml/kg/min). En un área relacio-
nada, se ha descrito una interacción entre el disolvente de la
ciclosporina (Cremophor) y el atracurio y el vecuronio, con poten-
ciación de la acción de estos relajantes musculares en gato
aunque se desconoce si esta potenciación también se produce en
receptores humanos de un trasplante renal.
El cisatracurio es el único isómero cis del atracurio. Los
mecanismos independientes de órgano (eliminación de Hofmann)
son responsables del 77% de la eliminación total del cisatracurio.
Como la excreción renal supone únicamente el 16% de la elimina-
ción del cisatracurio, la insuficiencia renal debería tener poco
efecto sobre la duración de su acció
El fármaco de acción corta mivacurio es metabolizado por
la pseudocolinesterasa plasmática. Se ha demostrado que su efecto
se prolonga en 10 a 15 minutos en pacientes con NFT, muy proba-
blemente por una disminución de la actividad de la colinesterasa
plasmática en estos pacientes asociada a la uremia o la
hemodiálisi , y una disminución de la necesidad de mivacurio
en infusión en pacientes anéfrico
La semivida de eliminación del rocuronio está aumentada
en la insuficiencia renal por un aumento del volumen de distribu-
ción sin modificaciones de la eliminación. Esta explicación puede
justificar la mayor duración de acción en pacientes anéfricos,
aunque se desconoce su significado clínic
Se presentan datos farmacocinéticos de los inhibidores de la
colinesterasa neostigmina, piridostigmina y edrofonio en pacientes
normales, anéfricos y trasplantados renales, en la no
hay diferencias importantes entre los tres fármaco La excre-
ción renal tiene mucha importancia para la eliminación de los tres
fármacos, de modo que aproximadamente el 50% de la neostig-
mina y el 70% de la piridostigmina y el edrofonio se excretan por
la orina. La excreción de todos los inhibidores de la colinesterasa
está retrasada en pacientes con deterioro de la función renal en un
grado igual o tal vez ligeramente mayor que la eliminación de los
relajantes musculares. La «recurarización» después de la reversión
del bloqueo neuromuscular en un paciente con insuficiencia renal
se debe en la mayoría de los casos a alguna otra causa, como una
interacción del relajante muscular residual con un antibiótico o un
diurético. La contiene datos que indican que la farma-
cocinética de todos los inhibidores de la colinesterasa es similar en
pacientes normales y en pacientes con riñones recién trasplantados
y bien funcionantes.
Se han descrito hallazgos comparables para la farmacocinética
de la tubocurarina, y probablemente también se aplican a la elimina-
ción del pancuronio. Como categoría, se puede considerar que los
pacientes trasplantados renales con riñones funcionantes son nor-
males en la forma en la que eliminan los fármacos excretados por vía
renal. Sin embargo, hay una variabilidad interindividual suficiente
que indica que el tratamiento con relajantes musculares y con sus
antagonistas se debe individualizar, según determinen los signos clí-
nicos y los resultados de las pruebas con un estimulador nervioso.
Anestesia y los sistemas renal y genitourinario 1881 55
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
Tabla 55-10Datos farmacocinéticos de los relajantes musculares no despolarizantes en pacientes normales y en pacientes anéfricos
Fármaco Pacientes estudiados
Semivida de
eliminación (h) Eliminación (ml/kg/min)
Volumen de
distribución (l/kg)
Vecuronio Normales 0,9 5,3 0,20
Anéfricos 1,4 3,1 0,24
Atracurio Normales 0,3 6,1 0,18
Anéfricos 0,4 6,7 0,22
Tubocurarina Normales 1,4 2,4 0,25
Anéfricos 2,2 1,5 0,25
Pancuronio Normales 1,7 1 0,14
Anéfricos 8,2 0,3 0,14
Metocurina Normales 6 1,2 0,57
Anéfricos 11,4 0,4 0,48
Rocuronio Normales 0,71 2,9 0,207
Anéfricos 0,97 2,9 0,264
Cisatracurio Normales — 5,2 0,031
Anéfricos — — —
Mivacurio Normales 0,03 106 0,278
Anéfricos 0,06 80 0,475