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más la función renal e inducir síntomas y signos de uremia evi-
dente. Cuando la TFG es del 5 al 10% de lo normal se llama nefro-
patía en fase terminal (NFT), y la supervivencia continua sin
tratamiento de reemplazo de la función renal se hace imposible.
Aunque la mayoría de las alteraciones clínicas de la insuficiencia
renal crónica (IRC) se revierten con el trasplante renal, la respuesta
a la diálisis es bastante variable (
tabla 55-3 ).
Nitrógeno ureico en sangre
La concentración de nitrógeno ureico en sangre (BUN) no tiene
una correlación directa con la reducción de la TFG. El BUN
depende de variables no renales, como el ejercicio, la hemorragia,
los esteroides y la destrucción tisular masiva. El factor más impor-
tante es que el BUN no está elevado en las nefropatías hasta que la
TFG se reduce hasta casi el 75% de lo norma
l 4 .Creatinina y aclaramiento de creatinina
La medición de la creatinina ofrece información útil sobre
la función renal general. La presencia de creatinina en el suero se
debe al recambio del tejido muscular y a la ingesta dietética diaria
de proteínas. Los valores normales son de 0,5 a 1,5mg/100ml, y en
la gestación hay valores de 0,5 a 1mg/100ml. La creatinina se
filtra libremente en el glomérulo, y aparte de un aumento casi
despreciable de su contenido por secreción en la nefrona distal,
no se reabsorbe ni se secreta. Las mediciones de la creatinina
sérica reflejan la función glomerular (
fig. 55-4
) 4, y el aclara
miento de creatinina es una medida específica de la TFG. El acla-
ramiento de creatinina se puede calcular con la siguiente fórmula
obtenida por Cockcroft-Gault y que tiene en consideración las
disminuciones de la TFG relacionadas con la edad, el peso corporal
y el sexo:
Este valor se debe multiplicar por 0,85 en mujeres porque
una menor fracción del peso corporal está formada por
músculo.
Como hay una variación tan amplia de los valores norma-
les, un aumento del 50% de la concentración sérica de creati-
nina, indicativo de una reducción del 50% de la TFG, puede
pasar desapercibido salvo que se conozcan los valores iniciales.
Asimismo, la excreción de fármacos dependientes de filtración
glomerular puede estar reducida significativamente a pesar de
lo que podría parecer ser una elevación tan sólo ligera de la
concentración sérica de creatinina (1,5 a 2,5mg/100ml).
La concentración sérica de creatinina y el aclaramiento de creati-
nina son mejores indicadores de la función renal general y de la
Anestesia y los sistemas renal y genitourinario
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Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
Tabla 55-2
Pruebas de función renal más frecuentes
Nombre de la
prueba
Intervalo de
referencia
Unidades
Nitrógeno ureico
5-25
mg/dl
Creatinina
0,5-1,5
mg/dl
Sodio
133-147
mmol/l
Potasio
3,2-5,2
mmol/l
Cloruro
94-110
mmol/l
CO
2
22-32
mmol/l
Ácido úrico
2,5-7,5
mg/dl
Calcio
8,5-10,5
mg/dl
Fósforo
2,2-4,2
mg/dl
Análisis de orina,
sistemático
Color
Pajizo-ámbar
Aspecto
Transparente-
opalescente
Proteínas
0
mg/dl
Sangre
Negativa
Glucosa
0
mg/dl
Cetonas
0
mg/dl
pH
4,5-8,0
Gravedad específica 1,002-1,030
Bilirrubina
Negativa
Análisis de orina,
microscópico
Eritrocitos
0-3
Por campo de gran
aumento
Leucocitos
0-5
Por campo de gran
aumento
Cilindros
0-2
Por campo de bajo
aumento
De Miller ED Jr: Understanding renal function and its preoperative evaluation.
En
Malhotra V (ed.):
Anesthesia for Renal and Genitourinary Surgery
. Nueva York,
McGraw-Hill, 1996, pág. 9.
Figura 55-4
Relación teórica del nitrógeno ureico en sangre y la creatinina
con la tasa de filtración glomerular (TFG).
(Reproducida de Kassirer JP: Clinical
evaluation of kidney function-glomerular function.
N Engl J Med
285:385, 1971.)