Miller Anestesia

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1872  Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Los pacientes que precisan anestesia para la cirugía renal y genitouri-
naria con frecuencia se encuentran en las edades extremas de la vida.
Además de los cambios fisiológicos del envejecimiento en pacientes
ancianos, es frecuente la comorbilidad cardiovascular y respiratoria
simultánea. La historia clínica, la exploración física y pruebas de
laboratorio adecuadas son necesarias para evaluar las enfermedades
asociadas. En pacientes urológicos pediátricos una historia cuida-
dosa debe excluir otras lesiones congénitas no urológicas.
Las intervenciones urológicas se realizan principalmente
en riñones, suprarrenales, uréteres, vejiga urinaria, próstata, ure­
tra, pene, escroto, testículo y cordón espermático. Como su iner­
vación sensitiva es principalmente toracolumbar y sacra ( ,
estas estructuras se adaptan bien a la anestesia regional.
Inervación del sistema
genitourinario
Las partes del sistema genitourinario que están en el abdomen
reciben su inervación del sistema nervioso autónomo a través de
vías simpáticas y parasimpáticas. Los órganos urinarios pélvicos y
los genitales están inervados por nervios somáticos y autónomos.
La resume las vías de conducción del dolor y los niveles
medulares del sistema genitourinario.
Riñón y uréter abdominal
Los nervios simpáticos que van hacia el riñón se originan como
fibras preganglionares en los segmentos que van desde el octavo
segmento torácico al primero lumbar y convergen en el plexo
celíaco y los ganglios aorticorrenales ). Las fibras posgan-
glionares que van hacia el riñón se originan principalmente en los
ganglios celíacos y aórtico renales. Algunas fibras simpáticas pueden
llegar al riñón a través de los nervios esplácnicos. Las aferencias
parasimpáticas proceden del nervio vag Las fibras nerviosas
hacia el uréter se originan desde el 10.° segmento torácico hasta el
2.° lumbar y establecen sinapsis con fibras posganglionares en los
plexos aorticorrenal e hipogástricos superior e inferior. Las aferen-
cias parasimpáticas proceden de los segmentos medulares sacros
segundo a cuart . Las fibras nociceptivas viajan junto a los simpá-
ticos hasta los mismos segmentos medulares. El dolor procedente
del riñón y del uréter es un dolor referido principalmente hacia la
distribución somática de los segmentos 10.° torácico a 2.° lumbar:
Tabla 55-1Vías de conducción del dolor y segmentos medulares de proyección del dolor del sistema genitourinario
Órgano
Simpáticos, segmentos
medulares Parasimpáticos
Niveles medulares de conducción
del dolor
Riñón T8-L1 PC X (vago) T10-L1
Uréter T10-L2 S2-S4 T10-L2
Vejiga T11-L2 S2-S4 T11-L2 (cúpula), S2-S4 (cuello)
Próstata T11-L2 S2-S4 T11-L2, S2-S4
Pene L1 y L2 S2-S4 S2-S4
Escroto NS NS S2-S4
Testículos T10-L2 NS T10-L1
NS, no significativo para la función nociceptiva.
Figura 55-1Inervación autónoma y sensitiva del riñón y los uréteres. La
línea continua indica fibras preganglionares; la línea discontinua indica fibras
posganglionares, y la línea de puntos indica fibras sensitivas. (De Gee WF,
Ansell JF: Pelvic and perineal pain of urologic origin. En Bonica JJ [ed.]: The
Management of Pain, 2.a ed. Filadelfia, Lea & Febiger, 1990, págs. 1368-1378.)