767 / 2894
24
Valoración preoperatoria
Stephen P. Fischer, Angela M. Bader y BobbieJean Sweitzer
Puntos clave
767
1.
La valoración preoperatoria anestésica es la base y el
armazón clínico del tratamiento perioperatorio del
paciente y puede reducir la morbilidad quirúrgica y
mejorar los resultados del paciente.
2.
El objetivo fundamental de la valoración preoperatoria es
obtener información pertinente respecto a los datos
médicos pasados y presentes y formular una evaluación
del riesgo intraoperatorio del paciente y la optimización
clínica precisa.
3.
Las enfermedades y síndromes médicos complejos que
podrían influir en el tratamiento perioperatorio
anestesiológico exigen que el anestesiólogo conozca de
una forma actualizada muchos aspectos de la medicina
interna.
4.
Los pacientes exigen estudios diagnósticos y de
laboratorio preoperatorios que sean acordes con sus
antecedentes médicos, la intervención quirúrgica
propuesta y la posible pérdida de sangre intraoperatoria.
Las pruebas preoperatorias sistemáticas no pueden
justificarse y resultan inadecuadas desde el punto de
vista económico y clínico.
5.
La educación preoperatoria del paciente y la discusión
individual pueden reducir significativamente la ansiedad
y miedos del paciente respecto al proceso anestésico
perioperatorio.
6.
Bajo la dirección clínica de un anestesiólogo, la clínica de
valoración preoperatoria anestésica puede mejorar la
eficiencia en el quirófano, disminuir las cancelaciones y
retrasos el día de la intervención, reducir los costes
hospitalarios y mejorar la asistencia del paciente.
7.
Nuevos consensos actualizados sobre la valoración
preoperatoria y guías basadas en pruebas publicadas
por múltiples especialidades médicas han conducido a
protocolos de evaluación que preparan a los pacientes
para la anestesia y la intervención quirúrgica.
8.
Los anestesiólogos tienen que conocer y cumplir cada
vez más requisitos reguladores y destinados a la
publicación de agencias como la Joint Commission on
Accreditation of Healthcare Organizations que tienen
que ver con los aspectos preoperatorios.
9.
La tecnología de la información y los sistemas de apoyo
de decisiones en la valoración preoperatoria pueden
potenciar la calidad de la asistencia del paciente y el
tratamiento clínico a través de la integración electrónica
y la estandarización de los datos del paciente.
10.
El anestesiólogo es el especialista médico y el único
médico de la valoración preoperatoria que puede
realmente valorar los riesgos asociados a la anestesia,
discutirlos con el paciente y tratarlos durante la
intervención quirúrgica.
©
2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
Casi todos los anestesiólogos en ejercicio han experimentado y
contribuido a la evolución de la implicación de la anestesia en la
asistencia perioperatoria.Además, la rápida transformación produ-
cida desde el ingreso del paciente en el hospital la noche previa a
la intervención quirúrgica hasta la mañana de la intervención ha
obligado a realizar la valoración preoperatoria de una manera dife-
rente. Aunque el concepto básico histórico de la valoración preo-
peratoria y la clínica de anestesia no es nuevo, lo que ha ocurrido
en esta especialidad es único, notable y revolucionario. Muchos
anestesiólogos han tomado de múltiples especialidades la respon-
sabilidad primaria, coordinación y reconocimiento de la evalua-
ción y optimización del riesgo preoperatorio en los pacientes que
se preparan para la intervención quirúrgica.
Algunos anestesiólogos se han convertido en especialistas
médicos perioperatorios al demostrar su cualificación especial en
un conocimiento y experiencia centrados en la evaluación y el tra-
tamiento médico satisfactorio de aspectos médicos complejos rela-
cionados con la anestesia y la intervención quirúrgic
a 1,2.La asistencia
anestesiológica ya no se limita al quirófano. Muchos departamentos
de anestesia han cambiado incluso sus títulos departamentales ofi-
ciales para incluir anestesia y «asistencia perioperatoria».
Este capítulo sobre la valoración preoperatoria pretende pro-
porcionar al lector una exposición exhaustiva de la base y práctica
fundamentales de la valoración preoperatoria, así como una revi-
sión de nuevos conceptos, requisitos reguladores, guías de con-
senso, responsabilidades medicolegales y opciones clínicas.