Miller Anestesia

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el objetivo principal debe ser emplear la menor dosis posible que
consiga una relajación adecuada para la cirugía. El tratamiento de
los pacientes concretos siempre debe venir guiado por la monito-
rización con un estimulador del nervio periférico. En un paciente
bien anestesiado y monitorizado existen pocos motivos para abolir
por completo las respuestas de contracción o TOF frente a la
estimulación del nervio periférico mientras se mantiene la relaja-
ción. Las dosis complementarias (de mantenimiento) de los blo-
queantes neuromusculares deben ser desde una cuarta parte (en
el caso de los bloqueantes neuromusculares de acción intermedia
o corta) hasta una décima parte (en el caso de los de acción pro-
longada) de la dosis inicial, y no se deben administrar hasta que
no se tengan pruebas claras de que se inicia la recuperación de la
dosis anterior.
Se puede mantener la relajación por medio de una infusión
continua de fármacos de acción intermedia o corta, y es útil lograr
una relajación homogénea y ajustar rápidamente su profundidad
en función de las necesidades quirúrgicas. La profundidad del
bloqueo en cada paciente debe ser moderada, si se puede, para
garantizar una recuperación espontánea rápida o una reversión
sencilla al final de la intervención. La recoge las dosis
aproximadas que son necesarias durante la infusión para mantener
un bloqueo del 90-95% de la contracción (una contracción visible
durante la estimulación en TOF) durante la anestesia con óxido
nitroso-oxígeno complementada con anestésicos intravenosos. La
dosis de infusión se suele reducir un 30-50% cuando se emplean
anestésicos inhalados potentes.
Bloqueantes neuromusculares
e intubación traqueal
La velocidad de aparición del bloqueo neuromuscular es uno de
los requisitos para asegurar de forma rápida la vía aérea y está
condicionada por varios factores, como la velocidad de llegada del
fármaco a la unión neuromuscular, la afinidad del receptor, el acla-
ramiento del plasma y el mecanismo del bloqueo neuromuscular
(despolarizante frente a no despolarizante . La velocidad de
inicio es inversamente proporcional a la potencia de los bloquean-
tes neuromusculares no despolarizante . Un valor de DE95 alto
(es decir, una potencia baja) es predictivo de un efecto de aparición
rápida, y al contrario ). Salvo en el caso del
atracuri la potencia molar (DE50 o DE 95 expresada en mM/kg)
Farmacología de los relajantes musculares y sus antagonistas 641 19
Sección II
Farmacología y anestesia
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Tabla 19-5Parámetros farmacodinámicos derivados de los modelos simultáneos farmacocinéticos/farmacodinámicos
Grupo de estudio
Aductor del pulgar
Referencia Ce 5 (ng/ml) ke (min−1)
Mivacurio
Vínculo central 57 0,169 132
Vínculo periférico 130 0,101 132
Rocuronio Mujer adulta: anestesia con propofol-remifentanilo,
modelo convencional
684 0,329 133
Modelo recirculatorio 876 0,129 133
Voluntarios: anestesia con propofol-fentanilo 3.510 0,405 134
Lactantes 1.190 0,25 135
Niños 1.650 0,32 135
Cisatracurio, 0,075-3 mg/kg Adultos: anestesia con propofol-fentanilo 126-158 0,07-0,09 135
Atracurio Lactantes 363 0,19 137
Niños 444 0,16 137
Adultos jóvenes 449 0,13 138
Adultos ancianos 436 0,12 138
Modelo convencional 359 0,12 139
Modelo umbral 357 0,12 139
Adultos jóvenes 66 0,07 140
Pacientes quemados 2.27 0,10 140
Sin succinilcolina 45 0,07 84
Tras succinilcolina 30 0,09 84
Vecuronio Adultos jóvenes 94 — 141
Adultos jóvenes 92 0,17 142
Adultos ancianos 106 0,17 143
d-Tubocurarina Función renal normal 370 0,13 120
Insuficiencia renal 380 0,16 120
Halotano, 0,5-0,7% 36 0,0 14
Halotano, 1-1,2% 22 0,12 14
Anestesia con narcóticos 60 0,1 14
Pancuronio Adultos jóvenes 88 — 141
*Ce50 es la concentración de cada fármaco que a nivel de la unión neuromuscular produce una reducción del 50% de la fuerza de la contracción o de la amplitud del elec-
tromiograma del músculo aductor del pulgar tras la estimulación del nervio cubital.
†ke0 es la constante de velocidad para la distribución del fármaco entre el plasma y la unión neuromuscular.
‡Todos los grupos son diferentes entre sí.
§Valores de ke0calculados como 0,693/t 1/2ke0 .