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Fisiología renal
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Sección I
Fisiología y anestesia
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Los riñones contienen aproximadamente 2 millones de nefro-
nas, cada una de las cuales está compuesta por un glomérulo y
un túbulo, que drena en el tubo colector. De forma conjunta,
regulan el volumen intravascular, la osmolalidad y los equili-
brios acidobásico y electrolítico, además de excretar los produc-
tos finales del metabolismo y de los fármacos. La orina se forma
mediante la combinación de la ultrafiltración glomerular con la
reabsorción y secreción tubulares. La nefrona también elabora
hormonas capaces de contribuir a la homeostasis de líquidos
(renina, prostaglandinas, cininas), al metabolismo óseo (1,25-
dihidroxicolecalciferol) y a la hematopoyesis (eritropoyetina).
La función de la nefrona está muy integrada con el flujo vascular
renal
( fig. 8-1).
Anatomía y fisiología
El glomérulo (corpúsculo renal)
El glomérulo consta de cinco componentes diferentes: endotelio
capilar, membrana basal glomerular, epitelio visceral (que juntos
constituyen la barrera de filtración), epitelio parietal (cápsula de
Bowman) y mesangio (células intersticiales
) 1,2 .El ovillo vascular
glomerular, una serie de asas capilares muy empaquetadas, está
irrigado por la arteriola aferente y drena en la arteriola eferente
( fig. 8-2 ).
El endotelio capilar sintetiza óxido nitrico y endotelina-1,
que, mediante el control de la vasodilatación y vasoconstricción,
regulan el flujo sanguíneo renal. El endotelio capilar presenta fenes-
traciones de 70-100nm de diámetro y se asienta sobre la mem-
brana basal glomerular, que tiene una sección transversal total de
unos 350nm. El epitelio visceral, que está adherido al lado interno
de la membrana basal, consta de podocitos con pedicelos filamen-
tosos interdigitados que contienen filamentos contráctiles de actina.
Las hendiduras de filtración constituyen intervalos de 25-60nm
entre los pedicelos y están cubiertas por un diafragma membranoso,
cuyo tamaño y permeabilidad se modifican por la contracción de
los pedicelos.
El saco epitelial parietal ciego del túbulo renal se invagina
alrededor del ovillo capilar como cápsula de Bowman y contacta
con el epitelio visceral del polo vascular del glomérulo. El espacio
de Bowman, entre las capas visceral y parietal de la cápsula, se
convierte en la luz del túbulo proximal en el polo urinario del
glomérulo y el endotelio parietal se continúa con las células cúbicas
del túbulo proximal.
Figura 8-1
Relaciones anatómicas de la nefrona y la vasculatura renal. El lado izquierdo del diagrama representa la vasculatura renal según se distribuye a
través de la médula interna, médula externa y corteza. Las arterias se representan como líneas sólidas, las venas como tubos huecos. La arteria renal se divide
de forma seriada en arterias interlobulares (1), arterias arciformes (2) y arteriales interlobulillares (3). Las arteriolas aferentes (5) se ramifican en lateral y
proporcionan los ovillos capilares de los glomérulos renales de la corteza externa (7a), cuyas arteriolas eferentes (6) nutren la red capilar cortical (no
mostrada). En la zona yuxtamedular (7b), las arteriolas eferentes se convierten en los vasos rectos, que se encuentran en íntima relación con las asas largas
de Henle (8, 8a, 9). El drenaje venoso lo constituyen venas estrelladas (4), venas interlobulillares (3a), venas arciformes (2a) y venas interlobulares (1a). El lado
derecho del diagrama representa dos nefronas. A la izquierda se halla una nefrona cortical superficial con un asa de Henle corta (más abundante). A la derecha
se ve una nefrona yuxtamedular con un asa de Henle larga, que se introduce en la profundidad de la médula interna para generar el intersticio hiperosmolar
necesario para la concentración tubular de la orina. ADA, asa delgada ascendente de Henle; ADD, asa delgada descendente de Henle; AGA, asa gruesa
ascendente; G, glomérulo; TCC, tubo colector cortical; TCME, tubo colector medular externo; TCMI, tubo colector medular interno; TD, túbulo distal; TP, túbulo
proximal.
(De Kriz W: A standard nomenclature for structures of the kidney.
Kidney Int
33:1-7, 1988.)