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Pérdida de visión postoperatoria
Steven Roth
Puntos clave
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1.
La pérdida de visión postanestésica es una complicación
rara pero devastadora que se observa con mayor frecuencia
tras cirugía cardíaca, vertebral o de la cabeza y del cuello.
2.
Entre las causas de la pérdida de visión postoperatoria se
incluyen la oclusión de la arteria central de la retina o la
oclusión de rama arterial retiniana, la neuropatía óptica
isquémica anterior o posterior, la ceguera cortical y el
glaucoma agudo. Tras una resección prostática
transuretral puede producirse una pérdida de visión
transitoria. La oclusión vascular retiniana en pacientes que
reciben mezclas de gases que contienen óxido nitroso tras
una vitrectomía con taponamiento mediante burbuja de
gas en la cavidad vítrea se debe a la expansión aguda de
la burbuja de gas y a la elevación de la presión intraocular.
3.
Los signos y los síntomas de la pérdida de visión en el
período postoperatorio pueden ser sutiles y atribuirse
erróneamente a los efectos residuales de los agentes
anestésicos. Todo paciente con dolor ocular, ausencia de
percepción de la luz o del movimiento, defectos
campimétricos parciales o totales, pérdida de agudeza
visual o arreactividad pupilar, debe someterse a
evaluación inmediata por un oftalmólogo.
4.
Las causas más frecuentes de oclusión de la arteria
central de la retina o de oclusión de la rama arterial
retiniana son los émbolos originados en el campo
quirúrgico y la compresión del globo ocular. Se debe
tener sumo cuidado para no producir una compresión
externa de los globos oculares.
5.
La etiología de la neuropatía óptica isquémica no se
conoce con claridad. La enfermedad se ha relacionado
con la hipotensión arterial, la pérdida de sangre, la
reposición de líquidos, la posición del paciente,
embolismo, el uso de agentes vasopresores, la alteración
del mecanismo de autorregulación en la circulación del
nervio óptico, la variación anatómica en el nervio óptico
y enfermedades sistémicas del paciente tales como la
hipertensión y la aterosclerosis.
6.
Los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas
prolongadas en la posición de decúbito prono en las que
se prevea una pérdida de sangre importante presentan un
riesgo superior de desarrollar una neuropatía óptica
isquémica. No existe consenso acerca de cuál debe ser
el nivel adecuado de presión arterial y de hemoglobina,
la reposición de líquidos y el uso de agentes vasopresores
en estos pacientes. El anestesista debe tener en cuenta el
riesgo potencial de neuropatía óptica isquémica en el
diseño del plan anestésico y sopesar los riesgos frente
a los beneficios de las intervenciones que disminuyen la
presión arterial y la concentración de hemoglobina en
el período perioperatorio. Los anestesistas deberían
considerar informar a los pacientes acerca del riesgo de
sufrir pérdida de visión que puede acompañar a las
intervenciones quirúrgicas prolongadas con el paciente
en posición de decúbito prono y en las que se prevea una
pérdida de sangre importante. Como los cirujanos pueden
encontrarse en una situación más favorable para discutir
esta complicación con sus pacientes, el anestesista
debería considerar pedir a los cirujanos que mencionen
al paciente el riesgo de sufrir pérdida de visión en la
consulta preoperatoria.
7.
La pérdida de visión en el período perioperatorio
acompañada de signos neurológicos focales, pérdida del
mecanismo de acomodación o alteraciones de la
motilidad ocular extrínseca sugiere el diagnóstico de
ceguera cortical. Todo paciente con el cuadro descrito
debe ser evaluado por un neurólogo.
©
2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
La pérdida de visión posquirúrgica y postanestésica es una com-
plicación poco frecuente, aunque inesperada y devastadora. En los
últimos años entre los profesionales existe la impresión, aún no
comprobada, de que la incidencia de esta complicación está aumen-
tando, en especial en el campo de la cirugía de fusión vertebral. Por
este motivo, una parte importante de este capítulo se centra en la
pérdida de visión perioperatoria asociada con la cirugía vertebral.
El objetivo de este capítulo es familiarizar a los anestesistas con la
incidencia, los factores de riesgo sospechados, el diagnóstico y el
tratamiento de las lesiones oculares que pueden producir pérdida
de visión en el período perioperatorio. El análisis se centra sobre
la pérdida de visión que se produce después de una cirugía no
ocular, ya que las lesiones oculares que aparecen tras cirugía ocular
son abordadas extensamente en las publicaciones oftalmológicas.
En este capítulo se abordan las lesiones que afectan a la retina, al
nervio óptico (NO) y a las conexiones visuales hasta el cerebro.
Debido a la aparición infrecuente de esta complicación, los
estudios clínicos realizados son escasos, y la mayoría de las publica-
ciones consisten en casos clínicos y series pequeñas de casos. Todavía
no se han realizado estudios prospectivos sobre la pérdida de visión