Miller Anestesia

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de las piernas rectas) puede incrementar la PIG hasta valores
incluso de 120 cmH2O. Además de las fasciculaciones musculares
esqueléticas, el efecto similar a la acetilcolina de la succinilcolina
puede ser en parte responsable del aumento observado de la PIG.
Greenan señaló incrementos de la PIG de 4-7 cmH2O mediante
la estimulación vagal directa.
Miller y Wa hallaron que 11 de 30 pacientes no experi-
mentaron un incremento de la PIG tras la administración de suc-
cinilcolina, pero que en 5 de 30 sí se produjo un incremento de la
PIG superior a 30 cmH2O. Este incremento de la PIG secundario a
la succinilcolina parece estar relacionado con la intensidad de las
fasciculaciones del músculo esquelético abdominal. En consecuen-
cia, cuando se evitaron las fasciculaciones mediante la administra-
ción previa de un bloqueante neuromuscular no despolarizante, no
se observó ningún incremento de la PIG.
¿Alcanza el incremento de la PIG una magnitud suficiente
para producir incompetencia de la unión gastroesofágica tras la
administración de succinilcolina? En general, se requiere una PIG
superior a 28 cmH2O para superar la competencia de la unión
gastroesofágica. Sin embargo, la PIG necesaria para producir
incompetencia de la unión gastroesofágica será con frecuencia
inferior a 15 cmH2 O cuando se altera el ángulo oblicuo normal de
entrada del esófago en el estómago, como ocurre durante el emba-
razo, en un abdomen distendido por ascitis, en una obstrucción
intestinal o en una hernia de hiat . En estas circunstancias existe
un riesgo claro de regurgitación del contenido gástrico tras la
administración de succinilcolina y se deben adoptar medidas de
precaución para prevenir las fasciculaciones. Se facilita la intuba-
ción endotraqueal si se administra un bloqueante neuromuscular
no despolarizante o una dosis desfasciculante de un relajante no
despolarizante antes de la succinilcolina.
Aparentemente, en el caso de lactantes o de niños la suc-
cinilcolina no incrementa la PIG de forma apreciable, lo que
puede explicarse por la ausencia o presencia de fasciculaciones
mínimas cuando se administra succinilcolina en estos grupos de
eda
Aumento de la presión intracraneal
La succinilcolina puede aumentar la presión intracranea Se des-
conocen los mecanismos y la importancia clínica de este incremento
transitorio, pero este aumento no se produce tras el tratamiento
previo con bloqueantes neuromusculares no despolarizante
Mialgias
La incidencia de dolor muscular tras la administración de succini-
lcolina oscila entre un 0,2 y un 89 Se produce con mayor fre-
cuencia tras una cirugía menor, sobre todo en mujeres y en
pacientes ambulantes más que en pacientes encamado . Waters y
Mapleso plantearon que el dolor es secundario a las lesiones
producidas sobre el músculo por las contracciones no sincroniza-
das de las fibras musculares adyacentes justo antes de que se pro-
duzca la parálisis. Se ha demostrado el riesgo de que se produzcan
lesiones musculares por la identificación de mioglobinemia y el
aumento de la creatina cinasa sérica tras la administración de suc-
cinilcolin . La administración previa de una dosis baja de un
bloqueante neuromuscular no despolarizante previene las fascicu-
laciones relacionadas con la succinilcolin . Sin embargo, es cues-
tionable la eficacia de este abordaje para prevenir el dolor muscular.
Aunque algunos investigadores sostienen que el tratamiento previo
con una dosis desfasciculante de un bloqueante neuromuscular no
despolarizante no tiene efect muchos otros consideran que,
como poco, el dolor secundario a la succinilcolina se atenú El
tratamiento previo con un inhibidor de prostaglandinas (p. ej.,
acetilsalicilato de lisina) resulta eficaz para reducir la incidencia de
dolor muscular tras la succinilcolin . Esto sugiere una posible
implicación de las prostaglandinas y las ciclooxigenasas en las
mialgias inducidas por succinilcolina. Otros investigadores han
demostrado que se producen mialgias tras una cirugía ambulatoria,
incluso sin administrar succinilcolin
Espasmo del masetero
El aumento del tono del músculo masetero es una respuesta fre-
cuente a la succinilcolina en adulto y niño . Meakin y cols
sugirieron que la elevada incidencia de espasmos en los niños se
puede relacionar con una dosis inadecuada de succinilcolina. Con
toda probabilidad, este aumento del tono es una respuesta contrác-
til exagerada a nivel de la unión neuromuscular y no se puede
emplear para establecer el diagnóstico de hipertermia maligna.
Aunque un aumento del tono del músculo masetero puede ser un
indicador precoz de hipertermia maligna, no siempre se asocia a
este síndrom Actualmente no existe indicación para cambiar a
un anestésico «no desencadenante» en los casos de espasmo aislado
del maseter
Usos clínicos
A pesar de sus múltiples efectos secundarios, la succinilcolina
sigue utilizándose de forma habitual. Su popularidad se explica
probablemente porque tiene un inicio de acción rápido, por la gran
profundidad del bloqueo neuromuscular que consigue y por su
corta duración de acción. Aunque puede que se emplee menos que
antes para la intubación endotraqueal habitual, es el bloqueante
neuromuscular de elección para la inducción de secuencia rápida
de la anestesia. En un estudio comparativo de las condiciones de
intubación tras la administración de 1mg/kg de succinilcolina y
las que se producen tras administrar 0,1mg/kg de vecuronio o
0,1mg/kg de pancuronio a los 30 segundos de administrar el rela-
jante y con intervalos de 30 segundos hasta 120 segundos después,
se pudo conseguir la intubación de todos los pacientes tratados
con succinilcolina a los 30 segundos en comparación con los
demás bloqueantes neuromusculares estudiado . Además, en
todos los momentos temporales estudiados hasta los 90 segundos,
las condiciones de intubación fueron mejores tras la administra-
ción de succinilcolina que con cualquier otro de los bloqueantes.
Aunque desde hace tiempo se recomienda 1mg/kg de succinilco-
lina para facilitar la intubación endotraqueal a los 60 segundos, un
estudio reciente indicó que 0,5-0,6mg/kg de succinilcolina deben
permitir unas condiciones adecuadas para la intubación a los 60
segundos de la administración La reducción de la dosis de suc-
cinilcolina de 1 a 0,6mg/kg ha reducido la incidencia de saturación
de la hemoglobina del 85 al 65%, pero no ha acortado el tiempo
de movimiento espontáneo del diafragm Sin embargo, un por-
centaje importante de pacientes estaría en riesgo si no se consi-
guiera intubar y ventilar,con independencia de si se ha administrado
succinilcolina o de la dosis administrad .
Se suele administrar una dosis baja de un bloqueante neu-
romuscular no despolarizante unos 2 minutos antes de la dosis
para intubación de succinilcolina. Esta dosis desfasciculizante de
un bloqueante neuromuscular no despolarizante atenuará cual-
quier incremento de la PIG y la presión intracraneal y reducirá
al mínimo la incidencia de fasciculaciones en respuesta a la suc-
cinilcolina. La administración previa de un fármaco no despola-
rizante conseguirá que el músculo sea relativamente resistente a
la succinilcolina, de forma que hay que incrementar la dosis de
este fármaco en un 50 El uso de una dosis desfasciculizante
de un bloqueante neuromuscular no despolarizante puede retra-
sar también la aparición de la acción de la succinilcolina y deter-
minar unas condiciones menos favorables para la intubación
traquea
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