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en el ventrículo
( fig. 32-17). La frecuencia cardíaca es generalmente
demasiado lenta para mantener un gasto cardíaco adecuado, y puede
producirse un síncope o un síndrome de Adams-Stokes, así como
insuficiencia cardíaca. Estos pacientes suelen necesitar la inserción de
un marcapasos epicárdico o endocárdico transvenoso para aumentar
la frecuencia y el gasto cardíacos.
Bloqueos intraventriculares
En condiciones normales, la activación del ventrículo izquierdo se
propaga simultáneamente a través de los fascículos anterior izquierdo
y posterior izquierdo. El bloqueo, o incluso un retraso modesto en
la conducción de uno de estos fascículos, da lugar a una activación
secuencial, en lugar de simultánea, de los focos correspondientes y
produce patrones anormales característicos en el ECG.
B
loqueo
del
fascículo
anterior
izquierdo
.
La rama
izquierda del haz de His se bifurca distalmente en dos fascículos,
anterior y posterior. Un bloqueo fascicular anterior izquierdo
(BFAI) es relativamente frecuente, debido a la estructura delicada
del fascículo izquierdo. Provoca un retraso de la activación de la
pared anterosuperior del ventrículo izquierdo y se caracteriza por
una desviación notable del eje hacia la izquierda (−45 a −90 grados).
El BFAI puede aparecer en personas sin una cardiopatía manifiesta,
pero suele detectarse normalmente en pacientes con una amplia
gama de enfermedades del miocardio y del sistema de conducción,
como arteriopatías coronarias o HVI. Su relevancia pronóstica de
manera aislada es mínima o nula.
B
loqueo del fascículo posterior
izquierdo
.
Un bloqueo
del fascículo posterior izquierdo (BFPI) es considerablemente
menos frecuente que el bloqueo fascicular anterior, debido a que la
estructura del fascículo derecho es más gruesa. También se encuen-
tra en una posición menos vulnerable, cerca del infundíbulo del
ventrículo izquierdo. El BFPI provoca un retraso en la activación
de la cara posteroinferior del ventrículo izquierdo, y los rasgos
electrocardiográficos del BFPI consisten en una desviación notable
del eje hacia la derecha (
>
120 grados). Puede aparecer en pacientes
sin casi ningún tipo de cardiopatía, pero es inusual en personas sin
otras enfermedades. Como sucede con el BFAI, la duración global
del complejo QRS permanece normal (
<
120mseg)
( fig. 32-18 ).
B
loqueo
de
rama
izquierda
.
Provocado por un retraso
serio o un bloqueo de la rama principal izquierda o de sus dos
fascículos, el BRIHH da lugar a un aumento de la duración del
complejo QRS, una configuración anormal de dicho complejo y
anomalías en el segmento ST y la onda T. Un requisito básico es una
duración del QRS de 120 mseg o más.A veces hay también una onda
R ancha, a menudo con una escotadura en las derivaciones del lado
izquierdo (I, aVL,V
5
yV
6
) con ondas S profundas en las derivaciones
precordiales derechas y ondas Q septales ausentes. El eje del com-
plejo QRS es sumamente variable. Puede ser normal o estar desviado
1140
Control de la anestesia
III
Figura 32-15
Un bloqueo tipo Mobitz I (Wenckebach) produce un ritmo característicamente sincopado con agrupamiento de los complejos QRS
(agrupamiento de latidos). Obsérvese el alargamiento progresivo de los intervalos PR, de modo que la tercera onda P en cada secuencia no va seguida de un
complejo QRS. AV, auriculoventricular.
(En Goldberger AL:
Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach,
7.
a
ed. St. Louis, CV Mosby, 2006.)
Figura 32-16
Bloqueo auriculoventricular tipo Mobitz II. Obsérvese que los intervalos PR permanecen constantes y no se pierde un complejo QRS, como
sucede en el tipo Mobitz I. (
En Goldberger AL:
Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach,
7.
a
ed. St. Louis, CV Mosby.
)
Figura 32-17
Un bloqueo cardíaco completo con un ritmo sinusal subyacente se caracteriza por una actividad auricular (P) y otra ventricular (complejo QRS)
independientes. La frecuencia auricular es casi siempre más rápida que la frecuencia ventricular. Los intervalos PR son completamente variables.
AV, auriculoventricular. (
En Goldberger AL:
Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach,
7.
a
ed. St. Louis, CV Mosby, 2006.
)