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3.
P/QRS:
sin relación fija, ya que la taquicardia ventricular es
una forma de disociación auriculoventricular en la que se
pueden ver ondas P marchando a través del complejo QRS.
4.
Complejo QRS:
ancho, con una amplitud mayor de 0,12 se
gundos, con criterios morfológicos similares a los ESV en la
derivación V
1
.
5.
Importancia:
el comienzo agudo es potencialmente mortal y
requiere un tratamiento inmediato.
6.
Tratamiento:
si el paciente está hemodinámicamente estable,
el tratamiento actualmente recomendado consiste en amio-
darona en una o más dosis intravenosas de 150mg en 100ml
de suero salino, o de glucosado al 5%, a pasar en 10 minutos,
seguidas de una infusión intravenosa de 1mg/min durante
6 horas y 0,5mg/min a continuación (dosis intravenosa
máxima de 2,2 g/24h). Aunque la amiodarona se ha relacio-
nado con una hipotensión mucho menor que la ocasionada por
bretilio, sus efectos secundarios principales son hipotensión y
bradicardia. Los efectos farmacológicos de la amiodarona per-
sisten más de 45 días. Antiguamente se usaban lidocaína y pro-
cainamida con distintas tasas de éxito para el tratamiento de la
TV. La cardioversión sincronizada es la intervención no farma-
cológica indicada en cualquier taquicardia con complejo ancho,
ya sea una taquicardia ventricular monomórfica o una taquicar-
dia supraventricular de complejo ancho. La taquicardia ventri-
cular polimórfica con un intervalo QT normal se trata con
amiodarona y cardioversión. Hay que tener en cuenta los des-
equilibriosmetabólicos y los efectos secundarios farmacológicos,
y tratarlos. La taquicardia ventricular polimórfica con un inter-
valo QT prolongado es una arritmia más grave, y el tratamiento
recomendado en la actualidad es una infusión intravenosa de 1g
de magnesio a pasar en 2-3 minutos. Las causas tóxicas o meta-
bólicas precipitantes deben tratarse. En esta situación también
puede resultar útil una sobreestimulación eléctrica
( fig. 32-13 ).
Fibrilación ventricular
La fibrilación ventricular es un ritmo irregular que aparece como
consecuencia de una descarga rápida de impulsos desde uno o más
focos ventriculares o desde circuitos de reentrada errantes múlti-
ples en los ventrículos. Las contracciones ventriculares son erráti-
cas y están representadas en el ECG por patrones anómalos de
diferentes tamaños y configuraciones. No se observan ondas P.
Algunas causas significativas de esta arritmia son la isquemia mio-
cárdica, la hipoxia, la hipotermia, el electroshock, los desequilibrios
electrolíticos y los efectos farmacológicos (
fig. 32-14 ).
Se caracteriza por lo siguiente:
1.
Frecuencia cardíaca:
rápida y desorganizada a simple vista.
2.
Ritmo:
totalmente irregular.
3.
P/QRS:
no se observa ninguna relación.
4.
Complejo QRS:
no está presente.
1138
Control de la anestesia
III
Figura 32-13
Rachas breves de
taquicardia ventricular. (
En Goldberger AL:
Clinical Electrocardiography: A Simplified
Approach,
7.
a
ed. St. Louis, CV Mosby,
2006.
)