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Los criterios establecidos para la isquemia asociada al
esfuerzo son la depresión horizontal o descendente del segmento
ST de 1mm (0,1mV) o más, medida entre 60 y 80 mseg después
del punto J, en al menos tres latidos consecutivos con una línea
de base estable. La depresión del segmento ST puede acompa-
ñarse de un aplanamiento o una inversión de la onda T. La
depresión del punto J, o de la unión, es normal durante el
esfuerzo. Asimismo, un segmento ST con una
pendiente ascen-
dente rápida
(
>
1mV/seg) y una
depresión menor de 0,15mV
(1,5mm) se considera normal. En los pacientes con una depre-
sión del segmento ST con una
pendiente ascendente lenta
en la
que el segmento ST está
deprimido 0,15mV (1,5mm) o más
en
el punto J + 80 mseg, la depresión del segmento ST con una
pendiente de ascenso lento puede significar una coronariopatía
( figs. 32-21 y 32-22 ).
Algunos pacientes muestran anomalías previas del segmento
ST por IM antiguos, bloqueos de rama o hipertrofia del ventrículo
izquierdo, lo que dificulta la interpretación del segmento ST. En
estos pacientes se necesita una depresión adicional del segmento
ST con una pendiente horizontal o descendente de 1mm o más
para que sea considerada isquemia. Entre las causas de los cambios
en el segmento ST, aparte de la isquemia miocárdica, están algunos
fármacos (sobre todo digitálicos), cambios de temperatura, hiper-
ventilación y cambios de posición. La localización de la isquemia
observada con descenso del ST guarda poca relación con la locali-
zación específica de la coronariopatía.
1142
Control de la anestesia
III
Figura 32-19
Bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH) con el complejo QS característicamente ancho en la derivación V
1
y una onda R ancha en la
derivación V
6
con una escotadura ligera en el vértice. Las ondas T invertidas en las derivaciones V
5
y V
6
(inversiones secundarias de la onda T) también son
características del BRIHH. AV, auriculoventricular; RDHH, rama derecha del haz de His. (
En Goldberger AL:
Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach,
7.
a
ed. St. Louis, CV Mosby, 2006.
)