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muchas probabilidades de que el paciente muriese como consecuen-
cia de una isquemia silente y prolongada con descenso del ST rela-
cionada con la frecuencia cardíaca, que era al menos temporalmente
sensible a la disminución de la frecuencia cardíaca
( fig. 32-23).
E
jemplo
2.
Un varón de 70 años con antecedentes de coro-
nariopatía (tratada mediante bypass aortocoronario 7 años antes),
hipofunción del ventrículo izquierdo, diabetes mellitus insulinode-
pendiente y vasculopatía periférica, mostró isquemia miocárdica
prolongada e infarto inmediatamente después de una endarterec-
tomía carotídea. A su llegada al quirófano, se conectó al paciente a
un ECG continuo de 12 derivaciones con análisis en línea del
segmento ST. Durante la cirugía no se apreció isquemia
( fig. 32-24).
Inmediatamente después de la cirugía y al despertar de la anestesia
se produjo un descenso notable del segmento ST junto con un
incremento moderado en la frecuencia cardíaca hasta un máximo
de 102 latidos/min, asociado a un dolor inespecífico en la mandí-
bula. Los cambios isquémicos del segmento ST se mantuvieron
durante 193 minutos, tras los cuales el ECG volvió a sus valores
basales. A pesar de todo, se midió un incremento en la troponina I hasta 10,2ng/ml 6 horas después de la cirugía y hasta 32,1ng/ml
en la mañana posterior a la cirugía (v.
fig. 32-24 ) 90 .En la figura se
representan los complejos en las 12 derivaciones electrocardiográ-
Electrocardiografía
1147
32
Sección III
Control de la anestesia
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Publicación
% con descenso
del ST
Duración de la isquemia
postoperatoria (h)
IM postoperatoria
Mortalidad
cardíaca
(%)
Derivaciones
electrocardiográficas
monitorizadas
Pacientes
sin IM
Pacientes
con IM %
% con IM
no Q
McCann y Clement
s 72, J Vasc
Surg, 1989
No especificado
4
No especificado 4
V
5
modificada
Ouyang y cols
. 73 ,Am J
Cardiol, 1989
100
Media = 1,05 (0,08-9,0) min 8,3
No especificado 0
2 inferior + 2 anterior
Pasternack y cols
. 74, J Vasc
Surg, 1989
Solamente se
estudió el
descenso del ST
2,9 ± 8,3
11,5 ± 13,1 4,5
No especificado 0,5
MC
5
única
Frank y cols
. 75 ,J Clin Anesth,
1990
Descenso del ST
>
10h
100
L
2
, V
5
Mangano y cols., N Engl J
Med, 199
0 76, J Am Coll
Cardiol 1991
7798
1,3 ± 3,3
2,5
No especificado 1,3
CC
5
y MC
5
Pasternack y cols
. 78, J Vasc
Surg, 1992
Solamente se
estudió el
descenso del ST
2,98 ± 8,76 8,1 ± 10,1 4,9
No especificado 1,3
CM
5
única
Raby y cols
. 79, JAMA, 1992 Solamente se
estudió el
descenso del ST
0,36 (0,02-4,7)
7,8
No especificado 2,6
No especificadas
Marsch y cols
. 80 ,Anesthesiology, 1992
100
No especificado
0,5
No especificado 0
CM
3
, CM
5
, aVF
Landesberg y cols
. 81, Lancet,
1993
97
0,56 ± 0,36 8,44 ± 7,84
(
>
2h)
4,0
84
0
V
4
, V
5
, aVF modificadas
Andrews y cols
. 82, J Vasc Med
Biol, 1994
Solamente se
estudió el
descenso del ST
Todas fueron
>
2h
0,68
No especificado
Derivaciones inferior
y lateral
Ganz y cols
. 83, Am Heart J,
1994
Descenso del ST
>
12h
100
Fleisher y cols
. 84, J Clin
Anesth, 1995
99,3
Todas fueron
>
30min
6,2
100
0,68
V
3
, V
5
modificada
Wallace y cols
. 85 ,Anesthesiology, 1998
100
4,7 ± 6,0
2
No especificado 2
CC
5
, CM
5
, ML
Groves y cols
. 86, Br J Anaesth,
1999
No especificado No especificado
4,8
2,4
V
2
, V
5
Rapp y cols
. 87 ,Acta
Anaesthesiol Scand, 1999
100
4,3 ± 3,8
28,8 ± 26,9;
>
5,8h
15
(mediante
cTn)
100
0
CC
5
, CM
5
Gauss y cols
. 88,
Anesthesiology, 2001
100
No
comunicado
>
30min
3 (mediante
cTn)
66
0
V
4
, V
5
Landesberg y cols
. 89,90, J Am
Coll Cardiol, 2001, 2003
99
0,85 ± 0,81 6,26 ± 6,1 3,6
(mediante
cTn)
100
0,4
ECG de 12 derivaciones
cTn, troponina cardíaca; ECG, electrocardiograma; IM, isquemia miocárdica.
Tabla 32-3 (Parte 2)