Miller Anestesia

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incidencia de embarazo asociada. Además, algunos sistemas de
administración para todo el año hacen que la interrupción sea
poco práctica en algunos casos. Otros autores recomiendan preve-
nir la trombosis venosa empleando dosis bajas de heparina, según
criterios coste-eficacia. Además, los estrógenos con progestágenos
micronizados son eficaces para reducir la mortalidad de todas las
causas al menos durante los primeros 10 años tras la menopau-
si . Por tanto, se necesitan más datos para resolver las dudas
acerca de la profilaxis para la cardiopatía (generadas por el dilema
del beneficio a largo plazo frente el riesgo de tromboembolia a
corto plazo).
Interrupción de un régimen
farmacológico antes de la cirugía
Si se necesita un fármaco para tratamiento perioperatorio, se
debería mantener durante la cirugía. Uno de nosotros (M.F.R.) da
a los pacientes y otros profesionales una lista detallada )
que rellenamos a través de nuestra clínica de valoración previa a la
anestesia o la intervención. Con frecuencia se debe solicitar de
forma específica porque muchos pacientes y enfermeros conside-
ran que la orden NPO incluye también a los fármaco . La
única excepción a esta regla general de no alterar el tratamiento
farmacológico preoperatorio alude a 1) IMAO, 2) anticoagulantes
y fibrinolíticos (p. ej., clopidogrel) si se necesita hemostasia quirúr-
gica, 3) ácido nicotínico, 4) ajustes de dosis para insulina y corti-
costeroides, 5) inhibidores de ECA y antagonistas del receptor
(bloqueantes del receptor de angiotensina II) y 6) fármacos para la
disfunción eréctil (sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo o fármacos
parecidos). Para poder aplicar estas recomendaciones el anestesista
debe conocer las características farmacológicas, interacciones e
implicaciones anestésicas de los fármacos descritos antes en este
capítulo.
Cuando tenemos dudas sobre una enfermedad o fármaco,
consultamos los siguientes libros de texto: Harrison’s Principles of
Internal Medicine, Anesthesia and Uncommon Diseases: Pathophy-
siologic and Clinical Correlations, Anesthesia and Co-Existing
Disease, Essence of Anesthesia Practice, Anesthetic Implications of
Congenital Anomalies in Children, Pharmacology and Physiology in
Anesthetic Practice y Goodman and Gilman’s The Pharmacologic
906 Control de la anestesia III
Cuadro 25-7Recomendaciones sobre fármacos previos a la operación o intervención (formulario PPAC 5)
Indique a los pacientes que deben tomarse los siguientes
medicamentos con un pequeño sorbito de agua AUNQUE
ESTÉN EN AYUNAS:
Antihipertensivos: seguir el mismo día de la cirugía o la
intervención.
Diuréticos: seguir el mismo día de la cirugía o intervención.
Medicamentos cardíacos (p. ej., digoxina): seguir el mismo
día de la intervención.
Antidepresivos, ansiolíticos y fármacos psiquiátricos:
seguir el mismo día de la cirugía o intervención.
Fármacos tiroideos: seguir el mismo día de la cirugía o
intervención.
Anticonceptivos: seguir el mismo día de la cirugía o
intervención.
Gotas oculares: seguir el mismo día de la cirugía o
intervención.
Fármacos para el ardor o reflujo: seguir el mismo día de la
cirugía o intervención.
Analgésicos narcóticos: seguir el mismo día de la cirugía o
intervención.
Fármacos anticonvulsivantes: seguir el mismo día de la
cirugía o intervención.
Fármacos para el asma: seguir el mismo día de la cirugía o
intervención.
Esteroides (orales o inhalados): seguir el mismo día de la
cirugía o intervención.
Estatinas: seguir el mismo día de la cirugía o intervención.
Aspirina: en general continuar; interrumpir 7 días antes de
una cirugía plástica o sobre la retina.
Inhibidores de COX-2: seguir el mismo día de la cirugía o
intervención salvo que el cirujano especifique otra cosa.
AINE: en general se siguen; interrumpir 48 horas antes de una
cirugía plástica o sobre la retina.
Vitaminas, hierro, estrógenos conjugados: interrumpir el
día de la intervención o procedimiento.
Medicamentos tópicos (p. ej., cremas y ungüentos): inte-
rrumpir el día de la intervención o procedimiento.
Hipoglucemiantes orales: interrumpir el día de la interven-
ción o procedimiento.
Insulina: en todos los pacientes, suspender toda la insulina
regular o combinaciones (preparaciones 70/30) el día de la
intervención o procedimiento. Los diabéticos de tipo 2 debe-
rían interrumpir las insulinas de todo tipo. Los diabéticos de
tipo 1 deberían tomar una pequeña cantidad (en general un
tercio) de su insulina de acción prolongada matutina habitual el
día de la intervención o procedimiento. Los diabéticos de tipo 1
no deberían tomar ninguna insulina de acción corta, como la
insulina regular, el día de la intervención. En los pacientes que
emplean bomba de insulina se debe mantener exclusivamente
la velocidad basal.
Sildenafilo, taldenafilo y otros fármacos parecidos: inte-
rrumpir 36 horas antes de la cirugía.
Warfarina: interrumpir 4 días antes de la cirugía, salvo en pacien-
tes que se realicen una cirugía de cataratas sin bloqueo bulbar.
Clopidogrel: interrumpir 7 días antes de la cirugía salvo en
pacientes vasculares o los sometidos a cirugía de cataratas.
Productos de herbolario y suplementos distintos de las
vitaminas: interrumpir 7 días antes de la cirugía.
IMAO: en pacientes que toman estos antidepresivos es nece-
saria una consulta de anestesia antes de la intervención (si es
posible 3 semanas antes).
AINE, antiinflamatorios no esteroideos; COX, ciclooxigenasa;
IMAO, inhibidores de monoaminooxidasa.