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cimetidina reduce el flujo sanguíneo hepático e inhibe la degrada-
ción enzimática de los fármacos por el hígado. Por tanto, se pueden
obtener concentraciones sanguíneas más altas y semividas de eli-
minación más prolongadas cuando se administran fármacos de
metabolismo hepático (p. ej., lidocaína, procaína, algunos narcóti-
cos y propranolol) a pacientes que reciben cimetidina aguda o
crónicament
e 526,527 .El riesgo de trombosis venosa postoperatoria
aumenta cuando se emplean anticonceptivos preoperatorios.
Aunque algunos autores recomiendan cambiar los anticonceptivos
orales por métodos tópicos de control de la natalidad 2-4 semanas
antes de la cirugía, ningún estudio controlado ha determinado si
se deberían suspender los anticonceptivos antes de la cirugía ni la
Implicaciones anestésicas de las enfermedades concurrentes
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Sección III
Control de la anestesia
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Tabla 25-20
Fármacos frecuentes en oftalmología e interacciones con repercusión anestésica
Fármaco
Toxicidades y tratamientos específicos
Glaucoma:
el objetivo principal es reducir la PIO mediante
Mióticos y adrenalina: aumentan el flujo del humor acuoso
Bloqueo
b
e inhibidores de anhidrasa carbónica: reducen la producción de humor acuoso
Fármacos osmóticos: reducción transitoria del volumen
Mióticos
Parasimpaticomiméticos
Pilocarpina
Carbacol
Inhibidores de acetilcolinesterasa
Fisostigmina
Demecario
Isoflurofato
Ecotiofato
Tox: hipersalivación, sudoración, N/V, bradicardia, hipotensión,
broncoespasmo, efectos sobre el SNC, coma, parada respiratoria, muerte
Tto: atropina, pralidoxima
Ix: succinilcolina: apnea prolongada (los fármacos se deben interrumpir
4 semanas antes)
Adrenalina
Tox: (rara) taquicardia, ESV, HTA, cefaleas, temblores
Ix: evitar los fármacos que sensibilizan frente a catecolaminas, como el
halotano
b
-bloqueantes
Timolol
Betaxolol
Levobunolol
Tox: bloqueo de la unión con bradicardia, exacerbación del asma, depresión
del SNC, obnubilación, confusión
Se describe sinergia con fármacos sistémicos
Inhibidores de anhidrasa carbónica
Acetazolamida
Diclorfenamida
Etoxzolamida
Metazolamida
Tox: anorexia, molestias digestivas, «sensación de tristeza general» y
malestar, parestesias, diuresis, hipopotasemia (transitoria), cólicos y
cálculos renales, hiperuricemia, trombocitopenia, anemia aplásica,
insuficiencia respiratoria aguda en pacientes con EPOC
Fármacos osmóticos
Glicerina
Isosorbida
Urea
Manitol
Tox: deshidratación, hiperglucemia, coma hiperosmolar no cetósico (raro).
Casos de muerte con manitol secundario a ICC o hemorragia intracraneal
La urea puede producir trombosis
Acetilcolina intraocular
Tox: hipotensión, bradicardia
Tto: atropina
Midriáticos y cicloplégicos:
consiguen dilatar la pupila y paralizar la acomodación
Los anticolinérgicos bloquean los receptores muscarínicos; parálisis en el iris
Los
a
-adrenérgicos contraen el dilatador del iris
Anticolinérgicos
Atropina
Ciclopentolato, solo o asociado a fenilefrina-homatropina
Escopolamina tropicamida
Tox: sequedad de boca, enrojecimiento, sed, taquicardia, convulsiones,
hiperactividad, psicosis transitoria, coma infrecuente y muerte
Tto: fisoestigmina
a
-adrenérgicos
Fenilefrina
Hidroxianfetamina
Tox: taquicardia, HTA, ESV, isquemia miocárdica, agitación
EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ESV, extrasístoles ventriculares; HTA, hipertensión arterial; ICC, insuficiencia cardíaca congestiva; Ix, interacción;
N/V, náuseas y vómitos; PIO, presión intraocular; SNC, sistema nervioso central; Tox, toxicidad; Tto, tratamiento.