Miller Anestesia

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Anestesia fuera del quirófano 2247 69
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
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técnica anestésica tan simple como sea posible. La ML constituye
un dispositivo de control de la vía respiratoria simple y seguro que
puede usarse en niños que se someten a anestesia general por una
irradiación con haz extern . En estos niños, se ha empleado
satisfactoriamente la infusión intravenosa de propofo . Si el
paciente no presenta una lesión intracraneal, la administración
intramuscular de ketamina proporciona condiciones satisfacto-
ria Sin embargo, la salivación excesiva y las náuseas y vómitos
postoperatorios determinan que la ketamina resulte una alternativa
poco deseable. Dada la frecuente necesidad de repetir los trata-
mientos durante un período de días o semanas, el acceso intrave-
noso puede ser complicado. La colocación de un catéter central
insertado a nivel periférico puede permitir un acceso venoso con-
tinu . Se puede acceder de forma repetida a la vía central sin
un riesgo excesivo de sepsis relacionada con la vía, siempre que se
sigan de forma escrupulosa los protocolos de acces
Radiocirugía estereotáxica
La radiocirugía estereotáxica consiste en la descarga de una dosis
grande de radiación que elimina tejido localizado mediante un
sistema estereotáxic Las fuentes de radiación ionizante son
haces de fotones producidos por rayos gamma de 60Co o acelera-
dores lineales y haces de partículas de iones pesados. La radiación
se emite en forma de múltiples haces que se pueden concentrar
en el lugar deseado. La radiación emitida por cada haz es pequeña
con el fin de limitar la exposición de los tejidos sanos a la radiación.
Sin embargo, la dosis de radiación en el foco de los haces es elevada
y puede acabar destruyendo el tejido en el área desead Esta
técnica ha sido empleada para tratar MAV, fístulas arteriovenosas
durales, adenomas hipofisarios, neurinomas acústicos, neuralgias
del trigémino y tumores maligno
El procedimiento consiste en la colocación inicial de unmarco
cefálico estereotáxico, normalmente con anestesia local, seguido de
pruebas de imagen neurorradiológicas, con frecuencia RM. Otras
pruebas de imagen que se realizan conjuntamente con la radiociru-
gía estereotáxica son la angiografía y la TC. Después de la localiza-
ción estereotáxica precisa del objetivo, habitualmente con anestesia
local, comienza el procedimiento radioquirúrgico. La mayoría de los
pacientes cooperadores requieren tan sólo una sedación/analgesia
ligera durante el procedimiento. Los adultos que no cooperan, que
presentan trastornos del movimiento y los pacientes pediátricos
requieren anestesia general para alguna o todas las fases del proce-
dimiento, porque se precisa una inmovilidad de la cabeza. La dura-
ción total de la anestesia puede prolongarse varias hora . Durante
estas intervenciones potencialmente largas hay que prestar atención
al estado de los líquidos, al mantenimiento de la temperatura y al
almohadillado de los puntos de presión. Si se requiere anestesia
general, la anestesia intravenosa con propofol puede aportar ventajas
en el mantenimiento durante las múltiples transferencias que con-
lleva la intervenció Hay que poner en marcha mecanismos que
mantengan las mismas condiciones de monitorización estándar
durante todo el procedimiento y las transferencias que conlleva la
intervención. Tras ésta, el paciente es trasladado a un área de recu-
peración completamente equipada con personal y equipo, y es dado
de alta después de cumplir los criterios estándar.
Bibliografía
1. Eichorn JH, Cooper JB, Cullen DJ, et al: Standards
for patient monitoring during anesthesia at Harvard
Medical School. JAMA 256:1017–1020, 1986.
2. Kotob F, Twersky RS: Anesthesia outside the opera-
ting room: General overview and monitoring stan-
dards. Int Anesthesiol Clin 41(2)1–15, 2003.
3. Robbertze R, Posner KL, Domino KB: Closed claims
review of anesthesia procedures outside the operating
room. Curr Opin Anaesthesiol 19:436–442, 2006.
4. Guidelines of the American Society of Anesthesio-
logists: Directory of Members, American Society of
Anesthesiologists. Park Ridge, IL, American Society
of Anesthesiologists, 1997, p 404.
5. Guidelines of the American Society of Anesthesio-
logists: Directory of Members, American Society of
Anesthesiologists. Park Ridge, IL, American Society
of Anesthesiologists, 1997, p 394.
6. American Society of Anesthesiologists: Guidelines
for Determining Anesthesia Machine Obsolescence.
Available at
achineobsolescencse.pdf, 2003.
7. American Society of Anesthesiologists Task Force
on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiolo-
gists: Practice guidelines for sedation and anesthesia
by non-anesthesiologists. Anesthesiology 96:1004–
1017, 2002.
8. Shaughnessy TE: Sedation services for the anesthesio-
logist. Anesthiol Clin North Am 17:355–363, 1999.
9. Dexter F, Macario A, Cowen DS: Staffing and case
scheduling for anesthesia in geographically disper-
sed locations outside of operating rooms. Curr Opin
Anaesthesiol 19:453–458, 2006.
10. Standards for Postanesthesia Care: Directory of
Members, American Society of Anesthesiologists.
American Society of Anesthesiologists Park Ridge,
IL, 2001, p 494-495.
11. Reading CC: Ultrasound-guided ethanol ablation of
solid and cystic masses of the liver, kidney, thyroid,
and parathyroid. Ultrasound Q 12:67–88, 1994.
12. Callstrom MR, Charboneau JW, Goetz MP, et al:
Painful metastases involving bone: Feasibility of
percutaneous CT- and US-guided radio-frequency
ablation. Radiology 224:87–97, 2002.
13. Nichols DA, Meyer FB, Piepgras DG, Smith PL:
Endovascular treatment of intracranial aneurysms.
Mayo Clin Proc 69:272–285, 1994.
14. Haslam PJ, Yap B, Mueller PR, Lee MJ: Anesthesia
practice and clinical trends in interventional radio-
logy: A European survey. Cardiovasc Intervent
Radiol 23:256–261, 2000.
15. National Council on Radiation Protection and Mea-
surements: Limitations of Exposure to Ionizing
Radiation, Report 116. Washington, DC, National
Council on Radiation Protection and Measure-
ments, 1993.
16. Goldberg M: Systemic reactions to intravascular
contrast media. A guide for the anesthesiologist.
Anesthesiology 60:46–56, 1984.
17. Dukes MNG: Radiological contrast media and
radiopharmaceuticals. In: . Dukes MNG (ed):.
Meyler’s Side Effects of Drugs 13. New York, Else-
vier, 1996, p 1382.
18. Morcos SK, Thomsen HS: Adverse reactions to iodi-
nated contrast media. Eur Radiol 11:1267–1275,
2001.
19. Marshall GD Jr, Lieberman PL: Comparison of three
pretreatment protocols to prevent anaphylactoid
reactions to radiocontrast media. Ann Allergy
67:70–74, 1991.
20. Pannu N, Wiebe N, Tonelli M, et al: Prophylaxis
strategies for contrast-induced nephropathy. JAMA
295:2765–2779, 2006.
21. Tepel M, Giet MVD, Schwarzfeld C, et al: Prevention
of radiographic contrast agent–induced reductions
in renal function by acetylcysteine. N Engl J Med
343:180–184, 2000.
22. Kay J, ChowWH, Chan TM, et al: Acetylcysteine for
prevention of acute deterioration of renal function
following elective coronary angiography and inter-
vention: A randomized controlled trial. JAMA
289:553–558, 2003.
23. Diaz-Sandoval LJ, Kosowsky BD, Losordo DW: Ace-
tylcysteine to prevent angiography-related renal
tissue injury (the APART trial). Am J Cardiol
89:356–358, 2002.
24. Spargias K, Alexopoulos E, Kyrzopoulos S, et al:
Ascorbic acid prevents contrast-mediated nephro-
pathy in patients with renal dysfunction undergoing
coronary angiography or intervention. Circulation
110:2837–2842, 2004.
25. Sirtori CR, Pasik C: Re-evaluation of a biguanide,
metformin: Mechanism of action and tolerability.
Pharmacol Res 30:187–228, 1994.
26. Keeter S, Benator RM, Weinberg SM, et al: Sedation
in pediatric CT: National survey of current practice.
Radiology 175:745–752, 1990.
27. Mueller PR, Wittenberg KH, Kaufman JA, et al: Pat-
terns of anesthesia and nursing care for interventio-
nal radiology procedures: A national survey of
physician practices and preferences. Radiology
202:339–343, 1997.
28. Taghon T, Bryan Y, Kurth CD: Pediatric radiology
sedation and analgesia. Int Anesthesiol Clin 44:65–
79, 2006.
29. Mason KP, Koka BV: Anesthesia for pediatric radio-
logy. Anesthesiol Clin North Am 17:479–502, 1999.
30. Goldberg SN, Gazelle GS, Compton SS, McCloud
TC: Radiofrequency tissue ablation in the rabbit
lung: Efficacy and complications. Acad Radiol
2:776–784, 1995.
31. Dupuy DE, Zagoria RJ, Akerley W, et al: Percuta-
neous radiofrequency ablation of malignancies in
the lung. AJR Am J Roentgenol 174:57–59, 2000.
32. Herrera LJ, Fernando HC, Perry Y, et al: Radiofre-
quency ablation of pulmonary malignant tumors in
nonsurgical candidates. J Thorac Cardiovasc Surg
125:929–937, 2003.