Miller Anestesia

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2252 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
describió para tal fi , aunque permaneció como una curiosidad
médica aislada hasta principios de la década de 1960. Algunas indi-
caciones, como el soporte de la oxigenación en la enfermedad de la
membrana hialina del recién nacid y durante la cirugía a corazón
abiert no resultaron útiles. Para otras indicaciones, como la
intoxicación por monóxido de carbono (CO), la embolia gaseosa
arterial y la enfermedad por descompresión, el oxígeno hiperbárico
(OHB) demostró ser eficaz, como lo pusieron de manifiesto una
experiencia clínica considerable y varios estudios controlados y
aleatorizados. Las indicaciones se revisan con regularidad por la
Undersea and Hyperbaric Medical Society (Durham, Carolina del
Norte). Esta organización médica publica una amplia bibliografía
con una lista de indicaciones para la oxigenación hiperbárica, que
se actualiza cada 2 o 3 año . Los datos de laboratorio y clínicos
apoyan el uso del OHB para un número concreto de enfermedades
agudas y crónicas ). Los anestesistas suelen ser requeridos
para prestar asistencia a pacientes en este entorno poco frecuente.
El interés sobre los aspectos fisiológicos y médicos de la
altitud, originado como resultado del montañismo y de los globos de
gran altura surgió en el siglo xi . La comprensión de la respuesta
fisiológica a la hipoxia de la altitud tiene una aplicación muy amplia,
pues cada vez más personas viajan en avión, se trasladan de bajas
a altas altitudes y viven o trabajan a mayor altura . En
los últimos años se han invertido esfuerzos significativos en las
técnicas profilácticas y terapéuticas de estas enfermedades.
Los efectos de los viajes espaciales se deben sobre todo a la
microgravedad, la radiación y el confinamiento. Comprender estos
efectos y desarrollar herramientas para tratar a los astronautas
enfermos o heridos son aspectos fundamentales para el soporte
médico de las misiones espaciales de gran alcance, como las que
tienen como objetivo Marte.
Efectos fisiológicos del aumento
de la presión de los gases
Aumento de la presión barométrica
Algunos de los efectos de la modificación de la presión ambiental
se resumen en la
Tabla 70-1Lista parcial de enfermedades en las que se ha empleado el
oxígeno hiperbárico
Enfermedad por burbujas de gas
mbolia aére
nfermedad por descompresió
Intoxicación
onóxido de carbon
Cianur
Tetracloruro de carbon
Sulfuro de hidrógen
Infecciones
ionecrosis por clostridio
tras infecciones necrosantes de tejidos blando
steomielitis crónica refractari
bsceso intracranea
Mucormicosi
Isquemia aguda
esión por aplastamient
ompromiso de los colgajos cutáneo
Oclusión de la arteria o la vena central de la retin
Isquemia crónica
ecrosis por radiación (tejidos blandos, cistitis por radiación
y osteorradionecrosis
lceras isquémicas, incluidas las diabética
Hipoxia aguda
nemia por una gran pérdida de sangre (cuando se retrasa
o no se dispone de transfusión
Soporte de la oxigenación durante el lavado pulmonar terapéutic
Lesiones térmicas
*Quemadura
Envenenamiento
Picadura de araña reclusa pard
*Aprobado por la Undersea and Hyperbaric Medical Society como una indicación
adecuada para el tratamiento con OH
Figura 70-1Quirófano hiperbárico móvil descrito por Fontaine en 187 . Se pueden observar los tanques de reserva del óxido nitroso bajo la mesa quirúrgica.
El paciente recibe una mezcla de óxido nitroso y oxígeno, comprimida a 1,25-1,33 atmósferas absolutas (ATA), con aire. Al respirar aire en esta cámara se
habría obtenido una Po2 equivalente a O2 al 26-28% a 1 ATA.