Miller Anestesia

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para evaluar la profundidad de la anestesia, su estudio será el
objetivo de las secciones restantes.
Desarrollo y validación del monitor BIS
El monitor BIS se desarrolló empíricamente analizando una base
de datos de elevada fidelidad de registros de EEG de unos 2.000
pacientes que habían recibido diversos anestésicos generales,
sedantes-hipnóticos y opioides de uso habitual (v. cap. 29 Se
compararon segmentos del EEG con hallazgos clínicos de hip-
nosis; se calcularon las posibles características espectrales y bies-
pectrales de estos segmentos y se determinó su capacidad de
distinguir los estados hipnóticos descritos con métodos clínicos.
A continuación se combinaron las mejores de estas característi-
cas mediante modelado estadístico multifactorial para formar
un índice compuesto (un número adimensional entre 0 y 100,
en el que el 0 es isoeléctrico y 100 es despierto), que se sometió
a un estudio prospectivo posterior con una base de datos más
extensa.
A mediados de la década de 1990 diversos estudios mos-
traron que los cambios de los valores BIS se asociaban al movi-
miento en respuesta a estímulos nocivos, así como a respuestas
hemodinámicas a intervenciones como la laringoscopia. Un
estudio multicéntrico que utilizó el movimiento como criterio de
valoración medido encontró que los valores BIS respondían
mejor a fármacos hipnóticos como el isoflurano y el propofol que
a los opiáceos Aunque algunos estudios se centraron en la
relación del BIS con el movimiento, en un intento de validar el
dispositivo BIS en relación con la CAM, otros estudios investiga-
ron la relación del BIS con la hipnosis, o estado de CAM-des-
pierto. Flaishon y cols utilizaron propofol o tiopental para
inducir la anestesia mientras monitorizaban continuamente el
BIS. Los valores del BIS mayores de 60 se correlacionaban mucho
con la capacidad de los pacientes de responder a órdenes verbales.
Otro estudio multicéntrico se centró en la validación del monitor
BIS comparando los valores del BIS con las concentraciones de
los fármacos anestésicos y el nivel de sedació . Otros estudios
confirmaron la utilidad del BIS para la medición de la respuesta
hipnótica a los anestésicos tanto inhalados como intraveno-
so . También se ha validado el BIS para evaluar la profundi-
dad de la anestesia en niño .
Un estudio en una población de riesgo elevado mostró una
disminución significativa de la incidencia de consciencia confir-
mad Sin embargo, cuando se combinaron los episodios de
consciencia «posible» y «confirmada», no hubo diferencias entre el
grupo monitorizado con el dispositivo BIS y el grupo de control.
Además, el elevado número que es necesario tratar (138) y el coste
asociado (2.200 dólares estadounidenses) en el grupo de alto riesgo
ponen en duda el uso del monitor BIS para prevenir la consciencia
en la población general.
Comparación del monitor BIS con otros monitores
basados en el EEG
Debido a la validación del monitor BIS en diferentes estudios clí-
nicos, se han comparado otras nuevas tecnologías con el monitor
BIS para su validación. Chen y cols demostraron que el monitor
PSI se correlacionaba bien con el monitor BIS durante la inducción,
el mantenimiento y la salida de la anestesia. Se encontró que los
monitores PSI y BIS eran comparables en un pequeño estudio de
anestésicos intravenosos e inhalados, y que el monitor PSI tenía
menos artefacto por el electrocauteri
Se ha demostrado que el monitor Narcotrend se correlaciona
bien con la concentración predicha de propofol, además de con el
monitor BI El índice del monitor Narcotrend se correlacionó
con el BIS durante la anestesia con propofol y remifentanilo en un
pequeño número de pacientes (n =26 . También se demostró
que los índices de los monitores BIS y Narcotrend eran compara-
bles en la monitorización de la profundidad de la anestesia con
isofluran
La entropía como estado y la entropía como respuesta tienen
una estrecha correlación con el BIS para la evaluación de la anestesia
por sevofluran , así como para la anestesia inducida por propofol-
remifentanil . En un pequeño estudio que evaluó la pérdida de la
respuesta a órdenes verbales y la pérdida de la consciencia durante
la anestesia con propofol se indicó que la entropía como estado
puede ser más útil que el índice BI . Un estudio demostró también
que el rendimiento de los módulos de BIS y de entropía durante la
anestesia intravenosa e inhalada era comparable, con menos inter-
ferencia por el electrocauterio en el monitor de entropí .
Limitaciones del monitor BIS
La monitorización BIS tiene muchas limitacione Una de ellas
es que los valores del índice BIS permanecen constantes o incluso
se elevan durante la anestesia con óxido nitros El anestésico
intravenoso ketamina también puede elevar los niveles del BIS
lo que tal vez refleja su capacidad de aumentar la potencia beta del
espectro del EE Es interesante señalar que se piensa que tanto
la ketamina como el óxido nitroso actúan principalmente a través
de los receptores del glutamato NMD El efecto anestésico del
xenón, que también actúa sobre este sistema receptor, tampoco se
refleja mediante la tecnología del BI También tiene interés que
aunque la ketamina aumenta los valores de la entropía espectral de
forma similar a los del índice BI se ha demostrado que la
adición de óxido nitroso reduce los valores de entropía como
estado y como respuest Por el contrario, los valores del BIS son
sensibles a fármacos no anestésicos que se administran habitual-
mente en el quirófano, y se ha demostrado que disminuyen en
pacientes que reciben bloqueantes neuromusculares, tanto durante
la consciencia plen como durante la anestesi También se ha
demostrado que los valores del BIS obtenidos con múltiples sen-
sores en un mismo paciente son discordantes, lo que indica varia-
bilidad intraindividual y escasa reproducibilidad del índic Éstas
y otras limitaciones indican la necesidad de monitores más sofisti-
cados de la profundidad de la anestesia que estén vinculados a los
mecanismos neurofisiológicos de la consciencia.
Conclusión
Los estados oscilantes de sueño y vigilia son características funda-
mentales de nuestra existencia; como tal, han sido objeto de medi-
taciones filosóficas desde la antigüedad y explorados con métodos
científicos en los tiempos modernos. El campo de la anestesiología
tiene mucho que ganar de esas investigaciones y, de la misma
manera, tiene mucho que ofrecer a cambio. Nuestra comprensión
adicional de los mecanismos neurocientíficos de la anestesia
general puede ofrecer conocimientos fundamentales sobre la natu-
raleza de la consciencia, la inconsciencia y los recuerdos que las
unen entre sí para formar un sentido estable del propio yo.
Sueño, memoria y consciencia 21 1
Sección I
Fisiología y anestesia
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