Miller Anestesia

163 / 2894

mulación adrenérgica, los cambios del pH, la temperatura y fárma-
cos como la digital se encuentran entre los factores que modifican
la contractilidad. La capacidad del VI de desarrollar y generar
presión y de mantener la presión para la eyección de sangre es el
estado inotrópico intrínseco del corazón.
En el músculo aislado, la velocidad máxima de contracción,
o Vmáx, se define como la velocidad máxima de eyección con carga
cero. La Vmáx se obtiene representando la velocidad del acorta-
miento muscular en el músculo papilar aislado con grados varia-
bles de fuerza. Aunque esta relación se puede replicar en miocitos
aislados, la Vmáx no se puede medir en un corazón intacto porque
es imposible la descarga completa. Para medir la actividad contrác-
til intrínseca de un corazón intacto se han intentado diversas estra-
tegias, con éxito variable. Los bucles de presión-volumen, aunque
precisan el cateterismo del lado izquierdo del corazón, son actual-
mente el mejor método para determinar la contractilidad en un
corazón intacto . El bucle de presión-volumen es una
medida indirecta de la relación de Starling entre la fuerza (presión)
y la longitud muscular (volumen). Clínicamente, el índice no inva-
sivo de la función contráctil ventricular más utilizado es la fracción
de eyección, que se evalúa mediante ecocardiografía, angiografía o
ventriculografía isotópica.
Fracción de eyección = (VTDVI−VTSVI)/VTDVI,
donde VTSVI es el volumen telesistólico ventricular izquierdo.
Trabajo cardíaco
El trabajo del corazón se puede dividir en trabajo interno y externo.El trabajo externo se consume en expulsar la sangre bajo presión,
mientras que el trabajo interno se consume en el ventrículo para
modificar la forma del corazón y prepararlo para la eyección. La
fuerza interna contribuye a la ineficiencia del rendimiento del
corazón. La tensión parietal es directamente proporcional al trabajo
interno del corazó
El trabajo externo, o trabajo sistólico, es el producto del
volumen sistólico (VS) y de la presión (P) que se genera durante la
eyección del volumen sistólico.
Trabajo sistólico = VS × Po (VTDVI−VTSVI) × P
El trabajo externo y el trabajo interno del corazón consumen
O2 . El significado clínico del trabajo sistólico se ilustra en el caso
de un VI poco drenado durante la circulación extracorpórea.
Aunque el trabajo externo lo realiza la bomba giratoria durante la
circulación extracorpórea, sigue pudiéndose producir isquemia
miocárdica porque el escaso drenaje del VI crea tensión en la pared
del VI y aumenta el trabajo interno.
La eficiencia de la contracción cardíaca se estima con la
fórmula siguient
Eficiencia cardíaca = trabajo externo/equivalente
energético del consumo de oxígeno
El movimiento en sacacorchos del corazón para la eyección
de sangre es el más favorable en términos de eficiencia del trabajo
sobre la base de la arquitectura de un VI normal (con los haces de
músculo cardíaco dispuestos de modo que haya una capa media
de orientación circunferencial entre dos capas externas orientadas
longitudinalmente). En la insuficiencia cardíaca la dilatación ven-
tricular reduce la eficiencia cardíaca porque aumenta la tensión
parietal, lo que a su vez incrementa el consumo de oxígen
Frecuencia cardíaca y relación fuerza-frecuencia
En el músculo cardíaco aislado, un aumento de la frecuencia de
estimulación induce un aumento de la fuerza de contracción. Esta
relación se denomina fenómeno de «treppe» (Treppe significa esca-
lera en alemán) o relación fuerza-frecuenci . La máxima fuerza
contráctil se alcanza a 150-180 estímulos por minuto en unmúsculo
cardíaco aislado con una longitud muscular fija. Así, el aumento
de la frecuencia aumenta el inotropismo de forma incremental,
mientras que la estimulación a menor frecuencia reduce la fuerza
contráctil. Sin embargo, cuando la estimulación se hace muy rápida
la fuerza de contracción disminuye. En el contexto clínico, los
efectos inotrópicos positivos inducidos por la estimulación pueden
Fisiología cardíaca 163 6
Sección I
Fisiología y anestesia
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
Figura 6-5Imagen que muestra una familia de curvas de Starling. Una
desviación de la curva hacia la izquierda indica potenciación del estado
inotrópico, mientras que una desviación hacia la derecha indica disminución
del inotropismo. (De Opie LH: Ventricular function.En The Heart. Physiology
from Cell to Circulation, 4. a ed. Filadelfia, Lippincott-Raven, 2004, págs.
355-401.)
Figura 6-6Bucle de presión-volumen. El punto a muestra el inicio de la
contracción isovolúmica. La válvula aórtica se abre en el punto b, y después
se produce la eyección de sangre (b→c). La válvula mitral se abre en d, y se
produce llenado ventricular. El trabajo externo está definido por a, b, c y d,
y el trabajo interno por e, d y c. El área de la curva de presión-volumen es la
suma del trabajo externo e interno. (De Opie LH: Ventricular function. En The
Heart. Physiology from Cell to Circulation, 4.a ed. Filadelfia, Lippincott-Raven,
2004, págs. 355-401.)