Miller Anestesia

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visualización, pero no ponen en peligro la seguridad del paciente.
Generalmente, durante la evaluación se rellena un formulario de
detección selectiva para la RM que debe ser comentado con el
técnico de RM o el radiólogo. En la mayoría de los casos, la tomo-
grafía puede realizarse de forma ambulatoria. Los pacientes más
pequeños, que no colaboran o que sufren claustrofobia necesitan
sedación o anestesia general. La anestesia intravenosa total se puede
realizar mediante infusión de propofol y con respiración espontánea,
lo que evita la necesidad de limpiezas y permite una recuperación
rápid La anestesia se ha realizado con múltiples inhalatorios,
como dexmedetomidina, ketamina y midazola . En los pacientes
que deben aguantar la respiración o que pueden tener un compro-
miso de las vías respiratorias, en ocasiones es necesario suminsitrar
anestesia general con intubación endotraqueal y con ventilación con
presión positiva. Independientemente de la técnica elegida, es obli-
gado mantener una monitorización continua de la frecuencia car-
díaca, la pulsioximetría, la capnografía, la presiónarterial con técnicas
incruentas y la temperatura. Debería administrarse oxígeno hasta
que el paciente se recupere por completo del anestésico. En caso de
que se produjese un compromiso hemodinámico, el paciente deberá
ser sacado del aparato de RM a un lugar seguro, donde poder aplicar
con seguridad el equipo de reanimación. Gracias al desarrollo de
catéteres y dispositivos compatibles, la RM llegará a ser una herra-
mienta útil para reducir la exposición a rayos X, sobre todo en
pacientes que necesitan múltiples cateterismos por su cardiopatía
congénita. Razavi y cols. han descrito su experiencia con la RM
combinada con radioscopia para disminuir la exposición a la radia-
ción y mejorar la visualización de las partes blandas durante el cate-
terismo cardíaco de los pacientes con cardiopatías congénita
Anestesia fuera del quirófano
en pacientes sometidos a cirugía
cardíaca
Los pacientes cardiópatas no son distintos de cualquier otro grupo
de pacientes que deben someterse a pruebas o intervenciones en
lugares alejados del quirófano. Por tanto, el anestesista siempre debe
estar preparado ante cualquier eventualidad y seguir las recomen-
daciones correspondientes establecidas por la American Society of
Anesthesiologist . En este apartado se excluyen las intervenciones
realizadas en el laboratorio de cateterismo cardíaco, que ya se han
comentado en otra parte. La naturaleza de la cirugía cardíaca con-
génita determinará que una serie de pacientes necesiten una explo-
ración torácica urgente por una hemorragia persistente o como
parte de la reanimación para aliviar un taponamiento o para colocar
una ECMO, procedimientos todos que pueden realizarse en la UCI.
Es evidente que no puede predecirse con total certeza qué pacientes
van a tener una evolución postoperatoria complicada, pero los
médicos que han participado en la cirugía tendrán una idea precisa
de qué pacientes pueden necesitar una exploración o una cirugía
posterior. Por tanto, es mejor planificarla de entrada, y no se puede
olvidar que ésta es la mejor opción, aunque como grupo de profe-
sionales estemos sobrepreparados. Dicho esto, es obligatorio dispo-
ner de sangre o hemoderivados suficientes para poder realizar la
cirugía en cualquier momento. El tratamiento con éxito de estos
pacientes depende de la estrategia terapéutica en equipo y, por tanto,
los cirujanos, anestesistas, intensivistas, perfusionistas y personal de
enfermería del quirófano deben estar preparados para actuar
de inmediato. Cuando se decide realizar una intervención dentro de la
UCI, la velocidad de preparación es importante. Nosotros tenemos
suerte, pues podemos obtener una serie de fármacos preparados de
antemano, electrólitos e infusiones en 15 minutos. Si hace pocas
horas que el paciente ha salido del quirófano, este conjunto de fár-
macos formará parte de los que le han acompañado en el traslado
del quirófano a la UCI y será posible acceder a ellos. La preparación
urgente incluye la comprobación del grupo sanguíneo y que exista
un calentador preparado para uso, que se disponga de los fármacos
de urgencias y que se cuente con un carro de parada (con almoha-
dillas internas). La sangre que se empleará en estas intervenciones
puede ser sangre total fresca (<48 horas de antigüedad y que haya
sobrado del quirófano) o concentrados de hematíes, de menos de
7 días de antigüedad en nuestro caso, pero si se trata de sangre más
antigua, preferimos lavarla para evitar el riesgo de hiperpotasemia
aguda tras la transfusión. El anestesista tiene la función de facilitar
todo el proceso, desde la sedación del paciente a su colocación y
preparación, preparar la sangre y realizar una reanimación mante-
nida con volumen y fármacos y controlar las vías respiratorias.
El lactante prematuro con un conducto arterioso persistente
plantea un problema interesante de tratamiento a los equipos qui-
rúrgicos cardíacos, porque con frecuencia estos recién nacidos tan
enfermos se encuentran lejos de los centros principales en los que
suelen trabajar estos grupos. Como se describe en un artículo
de Gould y cols., nuestro equipo ha estado realizando este tipo de
ligaduras del conducto con gran éxito en hospitales alejados del
Anestesia para la cirugía cardíaca pediátrica 2411 73
Sección V
Anestesia pediátrica
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Tabla 73-15Profilaxis de la endocarditis infecciosa
Dosis única 30-60 min antes de la
intervención dental
Situación Fármaco Adultos Niños
Oral Amoxicilina 2 g 50 mg/kg
Imposibilidad de vía oral Ampicilina o 2 g i.m./i.v. 50 mg/kg i.m./i.v.
Cefazolina/ceftriaxona 1 g i.m./i.v. 50 mg/kg i.m./i.v.
Alérgico a penicilinas/oral Cefalexina o 2 g 50 mg/kg i.m./i.v.
Clindamicina o 600 mg 20 mg/kg i.m./i.v.
Azitromicina/claritromicina 500 mg 15 mg/kg
Alérgico a penicilinas/imposibilidad de vía oral Cefazolina/ceftriaxona o 1 g i.m./i.v. 50 mg/kg i.m./i.v.
Clindamicina 600 mg 20 mg/kg
La vancomicina es una alternativa en pacientes que no toleran los b-lactámicos o cuando se considera que el germen responsable es el Staphylococcus aureus resistente
a la meticilina.