Miller Anestesia

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El gel quirúrgico, el alcohol y las espirales son algunos de los materiales
empleados en la embolización. Algunas de estas sustancias pueden
ocasionar reacciones alérgicas graves con colapso hemodinámico. La
profilaxis antibiótica es obligatoria para prevenir la endocarditis bacte-
riana. La angiografía permite confirmar que se ha ocluido con éxito la
estructura vascular y valorar que la colocación es correcta.
Prótesis valvulares
Se están colocando válvulas protésicas biológicas pulmonares y
aórticas a través de un catéter. La válvula pulmonar es una válvula
venosa yugular bovina montada sobre una endoprótesis de platino
Cheatham con un globo expansible. La técnica está limitada por el
tamaño máximo de 22mm de la válvula venosa yugular bovina. La
colocación percutánea de la válvula protésica biológica a nivel de
la pulmonar es una realidad, y las mejoras y la miniaturización de
la válvula permitirán su aplicación en los aneurismas del infundí-
bulo de salida del ventrículo derecho. La colocación a través de
catéter de válvulas aórticas todavía se encuentra en estadios muy
iniciales de desarrollo, pero los estudios en animales y los primeros
estudios en adultos sugieren que es factibl
Procedimientos de urgencia
Las intervenciones de urgencia, como la septostomía auricular con
globo para garantizar una mezcla adecuada en pacientes con fisiolo-
gía de transposición y en pacientes con una comunicación interauri-
cular restrictiva con fisiología de ventrículo único, pueden salvar la
vida del paciente y permitir planificar la cirugía para un momento
más idóneo. La intervención puede realizarse a la cabecera del
paciente con la ayuda de ecocardiografía, o en el laboratorio de cate-
terismo, confirmando la posición del globo mediante radioscopia. El
acceso se realiza por la vena femoral o umbilical y se introduce el
catéter con globo a través del agujero oval en la aurícula izquierda.
Se insufla el globo con contraste y se tira de él hacia atrás a través del
tabique hasta crear una comunicación interauricular satisfactoria. Si
esta técnica tiene éxito, las presiones de la aurícula derecha e izquierda
deberían igualarse y la sangre debería mezclarse bien. La oxigenación
y el drenaje venoso pulmonar deberían mejorar. Entre las complica-
ciones destacan la perforación auricular, la laceración de las válvulas
mitral o tricúspide y de las venas pulmonares y una situación de bajo
gasto cardíaco. La septostomía auricular con globo se realiza de forma
urgente también en pacientes que reciben tratamiento mediante
ECMO para descompresión del lado izquierdo del corazón.
Biopsia endomiocárdica
Las biopsias endomiocárdicas se realizan normalmente como parte de
los cateterismos de seguimiento tras el trasplante a intervalores regu-
lares para demostrar que no se ha producido rechazo en los pacientes
sometidos a un trasplante cardíaco ortotópico. El cateterismo del
corazón derecho suele realizarse accediendo por la vena yugular
interna derecha, a través de la cual se introducen una vaina larga y un
biotomo. En general se obtienen de cinco a ocho muestras. Las biop-
sias endomiocárdicas se emplean también para confirmar el diagnós-
tico de miocarditis o miocardiopatía; se necesita anestesia general o
sedación en los niños pequeños, aunque en los mayores esta interven-
ción puede realizarse con anestesia local exclusivamente. Los niños
que se someten a un cateterismo durante un período de rechazo agudo
presentan un alto riesgo de arritmias cardíacas durante la biopsia
endomiocárdica y pueden necesitar reanimación. La clínica sugestiva
de rechazo consiste en fiebre, trastornos digestivos y arritmias. Las
complicaciones son perforación, lesión de la válvula tricúspide y desa-
rrollo de fístulas entre la coronaria y el ventrículo derecho.
Cateterismo cardíaco de pacientes
que se mantienen con oxigenación
con membrana extracorpórea
Booth y cols. publicaron sobre la experiencia en Boston de cateterismo
cardíaco en pacientes pediátricos mantenidos con oxigenación con
membrana extracorpórea (ECMO, por sus siglas en inglés). Entre las
indicaciones se incluyen la valoración de la reparación quirúrgica, la
descompresión del corazón izquierdo, la miocarditis y la miocardio-
patía, la valoración hemodinámica, las intervenciones con cateterismo
y la ablación de las arritmia . Las intervenciones más frecuentes
fueron la descompresión del corazón izquierdo en pacientes con hiper-
tensión auricular izquierda, la angioplastia con globo de las arterias
pulmonares y la biopsia endomiocárdica. El anestesista coordina el
traslado seguro del paciente con soporte mecánico junto con el equipo
de perfusión y enfermería. La logística del traslado, la disponibilidad
de cirujano y la necesidad de sangre deben ser valoradas antes de
iniciar el traslado. La anestesia se realiza con isoflurano o sedantes en
el circuito de la ECMO y debe conseguirse la parálisis antes del tras-
lado. La ventilación en reposo de los pulmones semantiene. La función
del anestesista es organizar un traslado seguro y atender las situaciones
de emergencia mecánica, cardiorrespiratoria y hematológica.
En este momento, las técnicas híbridas encuentran un hueco
en las lesiones en las que la cirugía cardíaca puede resultar proble-
mática, como las CIVmusculares apicales o anteriores, o en pacien-
tes de alto riesgo con lesiones más complejas, en los que la cirugía
inmediata está contraindicada o se asocia a una morbimortalidad
importante. Se necesita una colaboración estrecha, de forma que se
modifique el abordaje quirúrgico para facilitar el abordaje inter-
vencionista posterior. Este abordaje híbrido se ha empleado en el
tratamiento del síndrome del corazón izquierdo hipoplásico
(SCIH). La paliación del estadio 1 consiste en crear una comuni-
cación a través del tabique auricular y en colocar una endoprótesis
en el conducto arterioso durante el cateterismo para mantener la
permeabilidad del conducto mediante la aplicación quirúrgica de
bandas externas en la arteria pulmonar derecha e izquierda o
mediante bandas internas colocadas a través de un catéte El
estadio 2 del tratamiento paliativo consiste en una intervención de
Norwood modificada con una anastomosis bidireccional de Glenn
que se practica con CE El estadio 3 (intervención de Fontan)
se realiza totalmente a través del catéte En el actual clima qui-
rúrgico, parece difícil promover las endoprótesis ductales como
método de elección, pero en pacientes con contraindicaciones para
una cirugía inmediata pueden ser un puente atractiv
Electrofisiología cardíaca
pediátrica
Valoración diagnóstica
Monitorización de episodios cardíacos
La mayoría de los pacientes con arritmias cardíacas presentan sín-
tomas episódicos o infrecuentes, entre los que se incluyen dolor
torácico, palpitaciones, síncope y presíncope. La monitorización
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