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ble de la arteria pulmonar y disminuyen la presión en la arteria
pulmonar y la presión telediastólica del ventrículo derecho. Las
complicaciones son más frecuentes durante el cateterismo inter-
vencionista; entre ellas se incluyen trombosis arteriales, arritmias
(sobre todo bloqueo cardíaco), inestabilidad hemodinámica, embo-
lización de dispositivos o espirales, hemorragias y perforación de
los vasos principales o el corazó
n 302 .Las complicaciones son más
frecuentes en lactantes menores de 6 meses y niños de pequeño
tamaño. La vigilancia constante, la corrección del equilibrio elec-
trolítico, el mantenimiento del estado acidobásico y la hepariniza-
ción adecuada reducirán en parte la morbilidad. Una transfusión
adecuada y precoz junto al despliegue de una ECMO de respuesta
rápida para reanimar a un lactante en parada cardíaca mejora el
pronóstico. Los pacientes de alto riesgo que van a someterse a una
evaluación de hipertensión de la arteria pulmonar ante un eventual
trasplante de corazón y pulmón también requieren un tratamiento
anestésico. A pesar de los altos riesgos asociados a esta intervención
en pacientes con presiones superiores a las sistémicas en el ventrí-
culo derecho, la mejor forma de tratarlos es mediante anestesia
general y ventilación controlada.
El tratamiento anestésico de los procedimientos intervencio-
nistas o diagnósticos en el laboratorio de cateterismo debe incluir el
mismo grado de preparación que se exige para atender a estos
pacientes en el quirófano. Estos enfermos muestran la misma fisio-
logía cardíaca compleja y, en algunos casos, una complejidad fisioló-
gica mayor con menos reservas cardiovasculares. Las intervenciones
mediante cateterismo pueden ocasionar una carga aguda de presión
sobre el corazón al inflar el globo. Los catéteres de gran calibre que
se introducen a través de las válvulas mitral o tricúspide generan una
insuficiencia valvular aguda o, si existe un orificio valvular pequeño,
una estenosis valvular transitoria. Cuando se introducen catéteres a
través de los cortocircuitos, pueden producirse disminuciones
importantes del FSP y una hipoxemia notable. El plan anestésico
debe tener en consideración los objetivos cardiológicos específicos
de la intervención y la influencia que la anestesia puede ejercer faci-
litando o dificultando la intervención. En general se describen tres
períodos distintos en el cateterismo intervencionista: el período de
adquisición de datos, la intervención propiamente dicha y el período
de evaluación después de la intervención.
Durante el período de adquisición de datos, el cardiólogo
realiza un cateterismo hemodinámico para valorar la necesidad y
la magnitud de la intervención planificada. Los datos del catete-
rismo se obtienen en condiciones fisiológicas normales, es decir,
con aire ambiente, con una Paco
2
fisiológica y con ventilación
espontánea. El aumento de la Fio
2
o los cambios de la Paco
2
pueden
confundir los datos fisiológicos. Durante la intervención propia-
mente dicha, el paciente suele estar intubado y sometido a ventila-
ción mecánica. Unas vías respiratorias aseguradas le permiten al
anestesista concentrarse en los aspectos hemodinámicos. La venti-
lación con presión positiva disminuye también el riesgo de embolia
aérea. Durante la ventilación espontánea, una reducción impor-
tante de la presión intratorácica puede introducir aire dentro de las
cubiertas vasculares y ocasionar una embolia gaseosa pulmonar o
sistémica de moderada a grave. La colocación exacta del dispositivo
se facilita también con relajantes musculares que eliminan los
movimientos del paciente y con una ventilación controlada, dismi-
nuyendo de este modo el desplazamiento respiratorio de las estruc-
turas cardíacas. Durante la intervención suele producirse una
pérdida importante de sangre y cambios en la función ventricular.
La reposición de volumen y el soporte inotrópico pueden ser nece-
sarios durante la intervención o inmediatamente después de la
misma.
Durante el período posterior a la intervención debe valo-
rarse la repercusión fisiológica y el éxito de la misma. Cuando se
dispone de mediciones de la presión arterial, la saturación de
oxígeno en sangre venosa mixta, la presión telediastólica ventricu-
lar y el gasto cardíaco, se emplean para valorar el impacto de la
intervención. Un deterioro hemodinámico persistente grave indica
la necesidad de monitorización en la UCI y de soporte respiratorio
o cardiovascular. Dada la variabilidad hemodinámica de muchos
de estos pacientes y los cambios en las necesidades anestésicas,
resulta adecuado instaurar una infusión intravenosa continua con
ketamina y midazolam o propofol. No suelen emplearse anestési-
Anestesia para la cirugía cardíaca pediátrica
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Sección V
Anestesia pediátrica
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Tabla 73-14
Intervenciones frecuentes en el laboratorio de cateterismo
cardíaco
Intervenciones sencillas
Cierres con dispositivos
Embolización con espirales
Comunicación interauricular (CIA)
Descompresión de venas
Comunicación interventricular (CIV)
Colaterales aortopulmonares (AP)
Conducto arterioso persistente
(CAP)
Derivaciones quirúrgicas
Agujero oval permeable (AOP)
Fístulas coronarias/
auriculoventriculares
Valvuloplastia con globo
Angioplastia con globo
Estenosis aórtica (EA)
Estenosis de las ramas de la arteria
pulmonar
Estenosis pulmonar (EP)
Coartación de la aorta
Intervenciones complejas
Síndrome del corazón izquierdo
hipoplásico (SCIH)
Después de Norwood
Estenosis de la arteria pulmonar
Angioplastia
Trombosis del cortocircuito
Dilatación/trombectomía
CIA restrictiva
Septostomía con globo
Obstrucción del cayado aórtico
Angioplastia
Colaterales AP
Embolización con espirales
Después de Glenn/Fontan
Descompresión de venas
Embolización con espirales
Fugas que confunden
Embolización con espirales/
dispositivos
Estenosis/trombosis de una vena
sistémica
Angioplastia/trombectomía
Insuficiencia VD
Creación de una ventana
(fenestración)
Intolerancia al ejercicio
Cierre de la fenestración
Colaterales AP
Embolización con espirales
Vía de Fontan obstructiva
Angioplastia AP, septostomía con
globo
Transposición de grandes vasos
Septostomía auricular con globo
Tetralogía de Fallot
Trombosis del cortocircuito
Trombectomía
Estenosis de la arteria pulmonar
Angioplastia
Colaterales AP
Oclusión con espirales
Otras intervenciones
Hipertensión pulmonar grave
Septostomía auricular
Descompresión del corazón
izquierdo con ECMO
Septostomía auricular
Estenosis de venas pulmonares
Angioplastia con globo/
endoprótesis
Estenosis/trombosis de venas
sistémicas
Angioplastia con globo/
trombectomía