Miller Anestesia

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Monitorización de la función renal 1211 35
Sección III
Control de la anestesia
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incluso suponer un mayor riesgo para otro tipo; por ejemplo, el
aumento del flujo sanguíneo renal (FSR) puede atenuar la lesión
por isquemia-reperfusión aunque lleguen más ateroémbolos y
mediadores de la inflamación. Cada vez sigue habiendo más evi-
dencias que respaldan la idea de que la LRA postoperatoria es un
mosaico de varias nefropatías «puras», cada una de ellas de una
relevancia variable para cada paciente y procedimiento concretos,
lo que sugiere que sólo unas estrategias de nefroprotección indivi-
dualizadas, guiadas por una monitorización de la función renal
oportuna en el lugar de asistencia del paciente, serán útiles para
desarrollar unas estrategias de nefroprotección eficaces. Por tanto,
en la actualidad, los avances en la monitorización de la función
renal son un elemento central en la búsqueda de mejores estrategias
de protección renal y estratificación del riesgo de LRA (v. cap. 8).
Fisiología renal
Los riñones son órganos retroperitoneales derivados del meso-
dermo, con una forma de alubia y un peso de alrededor de 150
gramos cada uno. Son los órganos principales más perfundidos del
organismo y, aunque sólo representan un 0,4% del peso corporal,
reciben un 25% del gasto cardíaco; como comparación, el flujo
renal «en reposo» de los riñones es ocho veces mayor por gramo
de tejido que el flujo sanguíneo muscular durante el ejercicio
intenso. Resulta notable señalar que el flujo sanguíneo de la arteria
renal no se relaciona de forma primaria con la demanda metabó-
lica. Este flujo renal «excesivo» permite la filtración plasmática a
velocidades tan rápidas de 125-140ml/min en los adultos. Sin
embargo, existen reflejos autorreguladores que controlan la perfu-
sión renal; se trata de reflejos miogénico y tubular-glomerular que
existen para «proteger» los glomérulos de la lesión debida a una
sobrecarga de presión restringiendo el FSR a presiones más altas
(p. ej., >80 mmHg . Sin embargo, puede que los riñones no
reciban un aporte muy abundante de nutrientes y oxígeno, porque
las diferencias regionales marcadas del flujo sanguíneo que existen
en el interior del riñón hacen que, de forma paradójica, algunas
áreas (la médula) sean muy vulnerables a la lesión isquémica. El
flujo sanguíneo cortical supera a la perfusión medular externa e
interna en 3 y 20 veces por gramo de tejido, respectivamente
Aunque hay evidencias sólidas de la relevancia de la regulación
paracrina del aporte de oxígeno en la médula, se sabe poco sobre
los aspectos específicos de este proces
Figura 35-3Factores del procedimiento y del paciente relacionados con la cirugía que contribuyen al riesgo de lesión renal aguda (LRA) perioperatoria y de
morbimortalidad postoperatoria. Hay que destacar que, aunque la LRA contribuye a este riesgo, una parte significativa de esta asociación también debe
atribuirse a otras afecciones muy graves que pueden causar lesión, como la sepsis, que por sí mismas son causas destacadas de un pronóstico adverso.
(Modificada con autorización de Stafford-Smith M, Patel U, Phillips-Bute B, Shaw A, Swaminathan M: Acute kidney injury and chronic kidney disease after
cardiac surgery. Adv Chr Kid Dis 15:157-177, 2008.)