Miller Anestesia

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Las intervenciones quirúrgicas y anestésicas pueden tener
consecuencias neurovegetativas, como un aumento de las catecola-
minas circulantes, lo que también reduce la filtración glomerular al
alterar la resistencia vascular renal y disminuir el FSR. En la fisiolo-
gía renal normal participan los receptores adrenérgicos en la modu-
lación de los efectos vasoconstrictores (alfa 1) y vasodilatadores
(alfa 2), respectivamente. En modelos animales, la infusión de nore-
pinefrina es una causa bien descrita de vasoconstricción renal y de
reducción de la filtración glomerula este efecto también parece
ser relevante en la fisiología del ser human La respuesta de estrés
perioperatorio a la cirugía mayor, relacionada sobre todo con pro-
cedimientos neuroquirúrgicos, puede reducir aún más la diuresis al
incrementar las concentraciones circulantes de AD
Efectos de la anestesia regional
Los anestésicos regionales y los riñones interactúan de un modo com-
plejo que varía según el estado cardiovascular, renal, de hidratación y
de electrólitos del paciente (v. caps. 41 y 42 La anestesia epidural
y raquídea reduce el tono simpático sistémico y vascular rena . Los
segmentos medulares T4-L1 contribuyen a la inervación simpática de
la vasculatura renal, que está mediada por fibras simpáticas desde los
plexos celíaco y rena El bloqueo neurovegetativo por encima del
cuarto nivel torácico también bloquea la inervación simpática cardio-
aceleradora del corazón. Si el bloqueo neuroaxial reduce la presión
arterial y el gasto cardíaco, disminuirá el FSR, con las correspondien-
tes reducciones de la filtración glomerular y la diuresis. Suleiman y
cols han demostrado en voluntarios sanos que el FSR no varía
durante la anestesia epidural con un bloqueo sensitivo en T6. En su
estudio,la presión arterial media se mantuvo por encima de 70mmHg
y el FSR nunca disminuyó por debajo del 6% del nivel basal.
El efecto del bloqueo neuroaxial varía no sólo según el nivel
de bloqueo simpático, sino también con la presencia de enferme-
dades subyacentes. En todos los contextos perioperatorios, la fil-
tración renal y la formación de orina dependen de la suma neta de
muchos factores endógenos, como las catecolaminas circulantes, el
bloqueo neurovegetativo, la ADH, la angiotensina, la dopamina, la
vasopresina, las prostaglandinas, el péptido natriurético auricular,
1216 Control de la anestesia III
Figura 35-6Riesgo clínico perioperatorio que predice la lesión renal postoperatoria y la enfermedad renal crónica.
Figura 35-7La oliguria (< 0,5ml/kg/h) es un marcador en algunos criterios
utilizados de forma generalizada para diagnosticar la LRA, pero no es un
parámetro de valoración significativo para establecer este diagnóstico en
el período perioperatorio inmediato. La falta de asociación de la diuresis
con las complicaciones renales postoperatorias se ejemplifica por los datos
de la figura, donde se compara la diuresis postoperatoria y la variación
postoperatoria de la creatinina sérica después de la cirugía aórtica. (Con
autorización de Alpert RA, Roizen MF, Hamilton WK y cols.: Intraoperative
urinary output does not predict postoperative renal function in patients
undergoing abdominal aortic revascularization. Surgery 95:707-711, 1984.)