Miller Anestesia

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Unidad de recuperación postanestésica 2475 75
Sección VI
Cuidados postoperatorios
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inestabilidad hemodinámica. En un estudio prospectivo de más de
18.000 admisiones consecutivas en la URPA, el índice de compli-
caciones fue del 24%. Las más frecuentes fueron las
náuseas y los vómitos (9,8%), la necesidad de soporte de la vía aérea
(6,8%), y la hipotensión (2,7% .
Durante un período de 4 años que finalizó en 1989, el
7,1% de las 1.175 reclamaciones por mala práctica anestésica en
Estados Unidos se atribuyeron a incidentes ocurridos en la sala
de recuperació . A pesar de que existe una incidencia signifi-
cativa de náuseas y vómitos en la URPA, los efectos adversos
más serios se correlacionan con compromiso cardiovascular y
respiratorio o de vía aérea. En el año 2002, los problemas res-
piratorios o de la vía aérea (183 [43%]), y los cardiovasculares
(99 [24%]) representaron la mayoría de los 419 problemas reco-
gidos de la URPA por el Australian Incident Monitoring Study
(AIMS) ). En EE.UU., las bases de datos de reclama-
ciones de 1989 arrojaron resultados muy similares, en los que
los incidentes críticos respiratorios fueron responsables de más
de la mitad de las reclamaciones por mala práctica en la sala de
recuperació .
Traslado a la URPA
Se deben monitorizar la funcionalidad de la vía aérea superior y la
eficacia de los esfuerzos respiratorios durante el traslado del
paciente desde el quirófano a la URPA. Para confirmar que la
ventilación es adecuada se pueden observar las excursiones de la
pared torácica, escuchar los sonidos respiratorios o, sencillamente,
sentir el aliento del paciente sobre la mano.
Con raras excepciones, los pacientes que se someten a anes-
tesia general deben recibir oxígeno suplementario durante su tras-
lado a la URPA. En un estudio observacional de 502 pacientes
ingresados en la URPA, respirar aire ambiente durante el traslado
fue el factor aislado más significativo que se correlacionaba con la
hipoxemia (Sao2 < 90%) a la llegada. Entre otros factores impor-
tantes se pueden citar un elevado índice de masa corporal (IMC),
el grado de sedación y la frecuencia respiratori
Aunque casi todos los pacientes sanos que se someten a
cirugía ambulatoria pueden ser trasladados de manera segura res-
pirando aire ambiente, esta decisión debe tomarse de manera
individual para cada caso. En el entorno ambulatorio, la edad
avanzada ( >60 años) y el peso (>100 kg) se asocian a riesgo de
desaturación cuando se respira aire ambiente en el traslado a la
URP . La hipoventilación aislada puede causar hipoxemia, incluso
en pacientes sanos que son intervenidos de procedimientos
menores.
Figura 75-1La frecuencia de complicaciones en la URPA en 18.473 ingresos consecutivos fue del 23,7%. Las náuseas y los vómitos, la necesidad de apoyo a la
vía aérea superior y la hipotensión fueron las complicaciones individuales más frecuentes. (De Hines HR, Barash PG, Watrous G, y cols.: Complications occuring
in the postanesthesia care unit: A Surrey. Anesth Analg 74:503-509, 1992, con autorización.)
Tabla 75-2Problemas principales recogidos por AIMS en 419 incidentes de
la sala de recuperación
Principal problema N.° (%)
Cardiovascular 99 (24)
Respiratorio 97 (23)
Vía aérea 86 (21)
Error con la administración de fármacos 44 (11)
Sistema nervioso central 32 (8)
Equipo 27 (6)
Problema de comunicación 7 (2)
Hipotermia 6 (1)
Problemas de bloqueo regional 4 (1)
Documentación inadecuada 4 (1)
Hipertermia 3 (1)
Trauma 3 (1)
Problemas dentales 2 (0,5)
Renal 1 (0,2)
Piel 1 (0,2)
Transfusión de sangre 1 (0,2)
Limitaciones en destreza 1 (0,2)
Problemas gastrointestinales 1 (0,2)
De Kluger M, Bullock M: A review of the Anesthetic Incident Monitoring Study.
Anesthesia 57:1060, 2002.