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Unidad de recuperación
postanestésica
Dorre Nicholau
Puntos clave
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1.
La salida de una anestesia general y de una cirugía puede
estar acompañada de alteraciones fisiológicas que afectan
a varios sistemas. Las más frecuentes son las náuseas y
vómitos postoperatorios (NVPO), la hipoxia, la hipotermia
y los temblores, así como la inestabilidad cardiovascular.
2.
En un estudio prospectivo de más de 18.000 ingresos
consecutivos en la URPA, el índice de complicaciones fue
del 24%. Los problemas más frecuentes fueron las
náuseas y vómitos (9,8%), la necesidad de apoyo a la vía
aérea (6,8%) y la hipotensión (2,7%).
3.
La causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea en
el postoperatorio es la pérdida de tono de los músculos
faríngeos en un paciente sedado. Los efectos residuales
de los anestésicos inhalados o intravenosos, los
bloqueantes neuromusculares y los opioides contribuyen
a la pérdida del tono muscular en el paciente de URPA.
4.
La función faríngea no se normaliza hasta que la
proporción de tren de cuatro (TOF) del músculo aductor
del pulgar es superior a 0,9.
5.
La capacidad de hacer fuerza con los incisivos contra un
depresor lingual es un indicador fiable de un tono
muscular adecuado. Esta maniobra se correlaciona con un
TOF medio de 0,85; por otro lado, la capacidad de
levantar la cabeza se correlaciona con un TOF de 0,6.
6.
Entre un 8% y un 10% de los pacientes que se someten a
cirugía de abdomen superior requieren intubación y
ventilación mecánica en la URPA. La insuficiencia
respiratoria en el postoperatorio inmediato suele ser
secundaria a causas reversibles, como limitación por
dolor, disfunción diafragmática, debilidad muscular o
depresión de la ventilación secundaria a fármacos.
7.
Aunque una combinación de las derivaciones II y V
5
refleja
el 80% de los eventos isquémicos en un ECG de 12
derivaciones, la interpretación visual del monitor cardíaco
suele ser poco precisa. Debido a la posibilidad del error
humano, las guías del American College of Cardiology
recomiendan utilizar, si está disponible, el análisis
rutinario del segmento ST en pacientes de alto riesgo
durante el postoperatorio inmediato.
8.
La retención urinaria ha sido definida en un estudio como un
volumen vesical mayor de 600ml junto con una dificultad de
vaciado de más de 30 minutos, y la incidencia de retención
urinaria en el postoperatorio fue del 16%. Los factores
predictivos más significativos fueron pacientes mayores de
50 años, más de 750ml de líquido intraoperatorio y un
volumen vesical superior a 270 a la entrada en la URPA.
9.
Se debe realizar una adecuada hidratación intraoperatoria
en aquellos pacientes que han recibido contraste yodado
por vía intravenosa. Una hidratación agresiva con suero
salino fisiológico es la medida aislada más efectiva para
hacer frente a la nefropatía por contraste.
10.
Se han comunicado casos de rabdomiólisis en el 22,7% de
66 pacientes consecutivos operados de cirugía bariátrica
laparoscópica. Los factores de riesgo incluyen un elevado
índice de masa corporal y la duración de la operación.
11.
La incidencia de temblores en el postoperatorio es del
65% (con un rango que oscila entre el 5% y el 65%) tras una
anestesia general, y del 33% tras una anestesia epidural.
Los factores de riesgo son pacientes de sexo masculino
y los inductores anestésicos; el propofol se asocia a los
temblores con mayor frecuencia que el pentotal.
12.
Aproximadamente el 10% de los pacientes adultos
mayores de 50 años que van a someterse a una cirugía
programada presentarán algún grado de delirio
postoperatorio durante los 5 primeros días del
postoperatorio. La incidencia es mayor en algunos
procedimientos, como las fracturas de cadera (
>
35%)
y la artroplastia bilateral de rodilla (41%).
13.
Los estándares para los cuidados en la URPA requieren
que un médico acepte la responsabilidad de dar de alta a
pacientes de la unidad (estándar V). Esto es así incluso
cuando la decisión de dar de alta a un paciente la toma
una enfermera a pie de cama de acuerdo a los criterios
de alta del hospital o a sistemas de puntuación.
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