Miller Anestesia

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Asistencia clínica en entornos especiales: bajas y altas presiones y el espacio 2275 70
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
trado la posibilidad de realizar la intubación mediante laringoscopia
y un tubo traqueal estándar , un combitube y una ML de
intubació Sin embargo, la intubación traqueal en micrograve-
dad por una persona que no sea médico utilizando la laringoscopia
convencional no suele logrars . Todas las técnicas de intubación
requieren sujetar tanto al paciente como a quien le intub . El
reflujo gastroesofágico es más frecuente en microgravedad, por lo
que es más probable la aspiración durante la anestesia general.
Se están desarrollando herramientas diagnósticas de a bordo,
como ecografía guiada por control remoto ).
La cirugía robótica remota se ha considerado como sustituto
de un cirujano a bordo. De hecho, se ha realizado con éxito una
colecistectomía laparoscópica robótica en un paciente localizado en
Estrasburgo (Francia) por cirujanos que operaban desde Nueva York.
El tiempo total de demora entre el inicio del movimiento del cirujano
y su detección en el monitor fue de unos 155 milisegundo . Se
piensa que el límite aceptable de este valor es de alrededor de 330 mi­
lisegundos. No se sabe si la formación o la tecnología permitirá que
este límite aumente para posibilitar la cirugía durante los vuelos
interplanetarios (con un tiempo de demora mucho mayor).
Aspectos fisiológicos y médicos después
del regreso a la Tierra
Las dificultades médicas pueden extenderse al período posterior al
aterrizaje. Después de 14 días en el espacio, se administró anestesia
general a dos monos rhesus para realizar biopsias (ketamina, 10mg/kg
i.m. y después isoflurano al 1-1,5% durante 3,5-4 horas) en las pri-
meras 24 horas tras el aterrizaje por parte de un anestesista veterina-
rio competente. Un animal tuvo un cuadro de aspiración durante el
despertar y no se le pudo reanimar. A las 3 horas de la recuperación,
el otro desarrolló de forma inexplicable letargo y edema facia A
partir de esta experiencia, se puede inferir que las técnicas bien acep-
tadas que constituyen un estándar de asistencia pueden no ser seguras
al anestesiar a astronautas poco después de un vuelo espacial.
Se han dilucidado varios problemas específicos. Los detalles
pueden consultarse en dos revisiones excelente Algunos de
los aspectos más pertinentes al riesgo anestésico se detallan a
continuación.
Hipovolemia e hiposensibilidad adrenérgica
Después de un vuelo, un gran porcentaje de astronautas presentan
intolerancia ortostática. Esto se debe en parte a la hipovolemia,
pero también a una respuesta adrenérgica disfunciona En los
astronautas con intolerancia ortostática después del vuelo, la res-
puesta presora a la fenilefrina no es distinta a la previa al vuelo,
aunque está atenuada en comparación con los astronautas que sí
toleran el ortostatismo agud La pérdida de la forma cardiovas-
cular, la atrofia ventricular y los cambios de la rigidez arterial
también pueden estar implicado . La respuesta hemodi-
námica inmediata después del vuelo a la anestesia general o neu-
roaxial podría consistir en una hipotensión inesperada, pero hasta
la fecha se desconoce.
Trastornos electrolíticos
Se han descrito reducciones del potasio y el magnesio séricos
después de algunas misiones espaciale debido posiblemente
a una menor ingesta dietética. La hipopotasemia se ha considerado
la causa de las arritmias cardíacas observadas durante las misiones
del Apolo 1
Respuesta hiperpotasémica al suxametonio
La atrofia del músculo esquelético debida a la inmovilización y al
desuso causa la proliferación de los receptores de acetilcolina, una
mayor sensibilidad al suxametonio (v. cap. 19) y una menor activi-
dad de la colinesteras Basándose en los datos de pacientes con
enfermedades neuromusculares y con extremidades inmovilizadas,
puede haber una resistencia a los fármacos bloqueantes neuromus-
culares no despolarizante El uso del suxametonio en pacientes
inmovilizados de cuidados intensivos se ha asociado a una hiper-
potasemia excesiva y a parada cardíaca Se ha sugerido que la
atrofia del músculo esquelético en los astronautas puede ponerlos
en una situación de riesgo simila
Resumen
La generalización del uso del OHB para tratar a pacientes en estado
crítico ha originado una demanda de personas capacitadas en la apli-
cación de esta tecnología. La planificación y el diseño de medios de
monitorización permitirán el control óptimo de la hemodinámica y la
Figura 70-18Intubación de un maniquí que flota libre en microgravedad. El
médico que realiza la intubación estabiliza la cabeza sujetándola entre sus rodillas.
(De Groemer GE, Brimacombe J, Haas T y cols.: The feasibility of laryngoscope-
guided tracheal intubation in microgravity during parabolic flight: A comparison of
two techniques. Anesth Analg 101:1533-1535, 2005, con autorización.)
Figura 70-19Ecografía diagnóstica en el transbordador espacial. El
astronauta Mike Finke maneja el aparato de ecografía mientras recibe
instrucciones de un médico que se encuentra en la Tierra. (Por cortesía
de la NASA.)