Miller Anestesia

2273 / 2894

Asistencia clínica en entornos especiales: bajas y altas presiones y el espacio 2273 70
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
Anestesia regional
Se ha descrito que la anestesia raquídea produce una incidencia de
cefalea pospunción lumbar con una frecuencia inaceptabl Las
posibles causas son el aumento crónico de la presión del LCR, la
deshidratación y la alteración de la sensibilidad del SNC de los
residentes a elevada altitud respecto a los cambios de presión intra-
cranea En un estudio se obtuvieron muestras de LCR en 20
habitantes jóvenes, nativos de una zona montañosa, con agujas del
calibre 25, sin que se presentaran cefalea
Oxígeno suplementario perioperatorio
A una altitud elevada, la Pao2 suele elevarse por la hiperventila-
ción inducida por la respuesta ventilatoria hipóxica, por lo que la
administración de anestésicos o de analgésicos opioides (los dos
atenúan esta respuesta) puede precipitar la hipoxia. Los síntomas
hipóxicos resultantes de irritabilidad, confusión y agitación pueden
malinterpretarse como debidos al dolor y la administración equi-
vocada de más opioides sólo agravaría el problema. La depresión
respiratoria inducida por los analgésicos se citó como la causa
probable del fallecimiento en un sherpa que se sometió al desbri-
damiento de unos dedos congelados a una altitud de 4.300
Por tanto, si se administran analgésicos opioides, puede precisarse
O2 suplementario.
Monitorización
Los analizadores de oxígeno, tanto electroquímicos como para-
magnéticos, miden la Po2 en lugar del porcentaje de O2 . Por tanto,
si la pantalla muestra el «porcentaje», el valor real será falsamente
bajo a menos que el analizador esté calibrado a altitud. Sin embargo,
el dato relevante desde el punto de vista fisiológico es la Po2. De
forma similar, los analizadores de CO2 miden la presión parcial.
Puesto que la Pco2 a altitud está en el rango normal (o algo baja),
las lecturas no se afectarán por la altitud.
La evacuación de aire en un avión no presurizado o parcial-
mente presurizado provocará la expansión del volumen de gas en
los espacios cerrados, como los balones de los tubos traqueales y
los balones de los catéteres de arteria pulmonar.
Aviación comercial
Efectos clínicos de los vuelos comerciales
Durante los vuelos en aviones comerciales es obligatorio que la
cabina no presente una presión barométrica menor que la corres-
pondiente a una altitud de 2.438m (altitud habitual en cabina,
1.500 a 2.438m). Durante el vuelo la Po2 del aire ambiente podría
disminuir de los 159mmHg a nivel del mar a tan sólo 118mmHg.
La leve hipoxemia resultante (Sao2 por lo general superior al 90%)
suele tolerarse bien por personas sanas, aunque pueden aparecer
síntomas relacionados con la altitud, como molestias y disne
Los cambios de la presión ambiental pueden inducir un barotrau-
matismo ótico y sinusal, así como dolor debido a la expansión del
gas intestinal. La cinetosis es infrecuente en la actualidad. Entre las
manifestaciones más graves que se han atribuido a la inmovilidad
y a la posible hipoxemia se encuentra la trombosis venos
También se ha descrito la propagación por el aire de enfermedades
transmisible Las directrices médicas para los viajes en avión se
han detallado en artículos de revisió
Predicción de la oxigenación durante
los vuelos comerciales
Los pacientes con una alteración del intercambio gaseoso debido a
una enfermedad pulmonar obstructiva crónica o una enfermedad
restrictiva pueden presentar una hipoxemia significativ
durante un vuelo y síntomas de disnea, edema, sibilancias, cianosis
y dolor torácic
Figura 70-16Hospital de Kunde, Nepal (altitud 3.840m), la localización de la serie publicada de anestesias generales descrita en el text La foto muestra
al Dr. David Murdoch ayudado por el sherpa Kami Temba. (Fotografía por cortesía del Dr. Linley Cook. )