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estudio posterior que incluía una amplia variedad de cirugías, el
tipo de cirugía resultó ser un predictor
independiente
(a expensas
de la duración de la anestesia), pero la capacidad discriminatoria
definida por el área bajo la curva ROC fue igual de buena utili-
zando la puntuación de riesgo previa (independientemente del tipo
de cirugía). En particular, el área bajo la curva ROC (ABC) era 0,77
( fig. 76-7 ), lo que significa que de media la predicción era correcta
en aproximadamente tres cuartos de los caso
s 52 .Los dos grupos
realizaron entonces una validación cruzada y observaron que las
puntuaciones de riesgo de un centro podían predecir las NVPO
del otro centro (ABC=0,65 a 0,75) y que la simplificación de la
puntuación no debilitó la capacidad discriminatoria (ABC=0,63 y
0,73
) 5. La puntuación final consistió en cuatro predictores: sexo
femenino, antecedentes de mareo o NVPO, no fumador y el uso de
opioides postoperatorio. Si ninguno, uno, dos, tres o cuatro de estos
factores de riesgo estaban presentes, la incidencia de NVPO era del
10, 21, 39, 61 y 79%
( fig. 76-8 ) 5 .Mientras que esta puntuación se
desarrolló para la predicción de NVPO en 24 horas en pacientes
hospitalizados, el equipo de Chung desarrolló un modelo pre
dictivos para las NVPO relativamente complejo para pacientes
ambulatorio
s 37 .Esta puntuación incluyó el tipo de cirugía como un
predictor, pero pareció ser inferior a las puntaciones de riesgo
simplificada
s 54,55 ;sin embargo, esto pudo ocurrir, en parte, debido
a que las validaciones se realizaron en pacientes hospitalizados. En
una validación reciente del equipo de Kalkman en Holanda, se
observó que las características predictivas de las puntuaciones de
riesgo simplificadas tenían cierta limitación, con ABC de sólo 0,63
a 0,6
6 57 .En su población de pacientes, sin embargo, el uso de opioi-
des postoperatorios (que se ha observado de forma invariable que
afectan al riesgo de NVPO en estudios previos y que es un predic-
tor independiente clave en los modelos simplificados de riesgo) no
se asoció con un aumento de la incidencia de NVPO, probable-
mente debido a su limitada capacidad de predicción.
Estos modelos se han desarrollado para la predicción en
adultos y no pueden ser aplicados a pacientes pediátrico
s 98. Sin
embargo, el riesgo de VPO puede predecirse con una puntuación
de riesgo simplificada en niños de Eberhart y cols., considerando
las siguientes cuatro variables: duración de la cirugía mayor o igual
a 30 minutos, edad mayor o igual a 3 años, cirugía de estrabismo
y un antecedente de VPO o NVPO en los familiares cercano
s 69 .La
presencia de 0, 1, 2, 3 y 4 factores de riesgo se asoció con una inci-
dencia de VPO del 9%, 10%, 30%, 55% y 70% (y un ABC de 0,72)
(v. tambié
n cap. 72 ) 69.
Estrategias profilácticas
antieméticas
Introducción metodológica
Medida de las náuseas y vómitos/arcadas
Resulta básico comprender las distintas definiciones y metodolo-
gías empleadas en las publicaciones para poder interpretar adecua-
damente los resultados de las mismas. Por ejemplo, aunque la
concurrencia de náusea y vómitos esté correlacionada, pueden
darse de forma independiente y por tanto deben valorarse y noti-
ficarse independientemente para que los resultados sean compara-
bles entre diferentes publicaciones. Esto es así para los anestésicos
inhalados e intravenosos tanto en procedimientos ambulatorios
como en régimen de hospitalización
( fig. 76-9 ) 7 .El no recaer en
este detalle ha dado lugar a dificultades en la valoración de resul-
tados en una buena parte de la literatura. Se han dado dificultades
similares con el uso de varias escalas que generalmente son
inapropiadas para una correcta valoración de las NVPO. Por
Náuseas y vómitos postoperatorios
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Sección VI
Cuidados postoperatorios
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Figura 76-7
Curva ROC (Receiver operating characteristic) que caracteriza la
relación entre la sensibilidad y la especificidad.
(De Apfel CC, Greim CA,
Haubitz I y cols.: The discriminating power of a risk score for postoperative
vomiting in adults undergoing various types of surgery.
Acta Anaesthesiol
Scand
42:502-509, 1998.)
Figura 76-8
Puntuación simplificada para
adultos.
(De Apfel CC, Laara E, Koivuranta M
y cols.: A simplified risk score for predicting
postoperative nausea and vomiting:
Conclusions from cross-validations between
two centers.
Anesthesiology
91:693-700,
1999.)