2511 / 2894
Náuseas y vómitos postoperatorios
2511
76
Sección VI
Cuidados postoperatorios
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
Tabla 76-2
Mecanismos, dosis y medidas de eficacia de todos los antieméticos investigados con resultados estadísticamente significativos
Antieméticos (nombre
comercial)
Acciones
principales (otras),
mecanismos
Dosis de adulto
frecuentemente
estudiadas,
administración
intravenosa salvo
mención contraria
Razón de riesgos (RR)
comparada con placebo con
significancia estadísticamente
significativa
Comentario
Náusea Vómitos NVPO
Metoclopramida
D
2,
procinético,
(5-HT
3
)
10 o 20mg
0,82
0,76
0,76
10 mg
0,80
0,78
R
S 11625 mg
0,75
0,71
0,74
ECC grand
e 11750 mg
0,57
0,60
0,63
ECC grand
e 117Droperidol
D
2
(
a
1
)
0,625-1,25mg
0,65
0,65
0,62
RR sedación=1,32, menor
RR cefalea=0,79, alarma de la FDA
Haloperidol
D
2,3,4
(D
1
), 5-HT
2
0,5mg i.m., 1mg
0,48
0,23,
0,38
195,196 Alarma de seguridad de la FDA
Alizapride
D
2
, procinético
50-200mg
0,65
0,49
No evidencia de dosis-respuesta
Perfenazina
D
2,
(D
1
), H
1
, 5-HT
2
2,5-5mg i.m. o i.v.
0,70
Proclorperazina
D
2
(M,
a
1,
H
1
)
6,25-12,5mg i.m. o i.v. o
3-6mg oral
0,73
0,68
0,68
Dimenhidrinato o
Difenhidramina
H
1
(M)
31,25-62,5mg i.v.,
50-mg supositorio
0,61
0,71
Mareo RR=9,0
Cyclizina
H
1
(M)
50mg i.v. o i.m.
0,67
0,55
0,67
Prometazina
H
1
(M)
12,5-25mg
o 12,5-50mg i.m.
0,46
Riesgo de necrosis vascular
Hyoscina
M
1,5-mg parche
0,63
0,65
0,71
Boca seca RR=1,25
0,49
0,43
0,46
RS de pequeños ensayo
s 1350,71
0,68
0,78
RS de grandes ensayo
s 135Ondansetrón
5-HT
3
4mg
0,68
0,54
0,56
Cefalea RR=1,16,
Preferiblemente al final de la cirugía
Dolasetrón
5-HT
3
12,5-50mg
0,82
0,62
0,72
Alarma de arritmia (Canadá)
Granisetrón
5-HT
3
1mg
0,67
0,42
0,56
Datos de un centro excluido
s 146Tropisetrón
5-HT
3
Todas las dosis
0,77
0,60
0,72
Menos mareo RR=0,37
2mg
0,75
0,67
0,71
R
S 1975mg
0,69
0,56
0,69
R
S 197Diazepam, Lorazepam
GABA
A,
modulación 10mg v.o.,
2-2,5mg v.o.
0,50,
0,55
Midazolam
GABA
A,
modulación 2-5mg i.v., 7,5-15mg
v.o.
0,73
Dexametasona
Desconocido
4-8mg
0,58
0,51
0,48
Inicio de acción lento,
preferiblemente tras inducción
Aprepitant
NK
1
40-mg v.o. cápsula
Control activo con ondansetrón:
igual de eficaz contra náuseas
pero significativamente más eficaz
contra los vómitos: RR=0,38 (0,13-
0,64
) 158, 0,55 (0,32-0,79
) 159ECC, ensayo clínico controlado; RS revisión sistemática.
Los datos se basan principalmente en la revisión Cochrane de Carlisle y Stevenso
n 104salvo que se indique lo contrario. Los originales se indican si los datos se basan en
≤
3 ECC o si un metaanálisis más específico proporciona más información. Los campos de eficacia están en blanco si los datos no están disponibles o no tuvieron significación
estadística.