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vómito con propofol en comparación con anestésicos inhalado
s 84,85 ,en
estudios con voluntarios, una anestesia de 8 horas con sevoflurano se
asoció con náuseas y vómitos enmás del 80%, lo que sugiere, de forma
consistente, la emetogenicidad de los anestésicos volátile
s 86 .Por otro
lado, en un estudio amplio en un centro médico único mostró que:
1) la diferencia en el vómito entre los anestésicos inhalados y el pro-
pofol ocurre principalmente en las primeras 2-6 horas postoperatorias
( fig. 76-4 )y, lo que es más importante, 2) que la diferencia en el vómito
temprano está claramente relacionada con la dosis
( fig. 76-5 ), de tal
forma que la diferencia no se debe al propofol sino más bien está
relacionada con el efecto emetogénico dependiente de dosis de los
anestésicos inhalatorio
s 76 .No existen diferencias en las NVPO entre
los anestésicos inhalatorios isoflurano, enflurano y sevoflurano. Este
hallazgo es consistente con el metaanálisis realizado por Gupta y cols.
(comparando propofol, isoflurano, sevoflurano y desflurano
) 87 ,el
metaanálisis realizado por Macario y cols. (comparando sevoflurano
y desflurano
) 88 ,y un estudio muy reciente por Wallenborn y cols.
(comparando isoflurano, sevoflurano y desflurano
) 58 .Óxido nitroso
Varios estudios realizados en la década de 1980 y metaanálisis en la
de 1990 enfatizaban el efecto emetógeno del óxido nitros
o 89,90. Sin
embargo, el efecto emetógeno del óxido nitroso puede no ser tan
fuerte como el asociado a los anestésicos inhalatorio
s 56. Es más, los
efectos emetógenos del óxido nitroso y de los anestésicos volátiles
son independientes, es decir, son sumatorio
s 56. Lo que probable-
mente resulta más notable que el efecto emetógeno del óxido nitroso
es el reciente conocido ensayo del grupo australiano dirigido por
Paul Myles que compara un grupo con óxido nitroso (70% N
2
O,
30% O
2
) con un grupo enriquecido en oxígeno (80% O
2
, 20% N
2
) y
que observó no sólo más NVPO, sino también, significativamente,
más episodios adversos graves (complicaciones pulmonares, infec-
ciones de heridas y fiebre) en el grupo con óxido nitros
o 91 .Un
segundo estudio en múltiples centros que compara un grupo
con óxido nitroso (70% N
2
O, 30% O
2
) y un grupo libre de óxido ni
troso (70% N
2
, 30% O
2
) pretende aportar más evidencia acerca del
óxido nitroso y la asociación con complicaciones médicas más
graves.
Duración de la anestesia
El efecto de la duración de la anestesia en las NVPO viene descrito
en una serie de estudio
s 4,37,55,56,58,76. La magnitud de esta respuesta
a la dosis dependiente del tiempo varía ampliamente como se refleja
en la razón de probabilidad por hora de 1,1
5 56a 2,5
3 37 .Como se ha
mencionado anteriormente, la magnitud del efecto puede ser grande
cuando se emplean anestésicos inhalados y pequeña cuando se
emplea propofol (v.
fig. 76-5 )y depende de la cantidad de opioides
usado
s 56. En cualquier caso, generalmente es correcto asumir que las
cirugías más largas y más invasivas están asociadas con más NVPO.
De hecho, en una validación cruzada que generó una puntuación de
riesgo simplificada, existía una colinealidad entre la duración de la
anestesia y el uso postoperatorio de opioides intravenosos. Dado que
el uso de opioides intravenosos era el predictor ligeramente más
fuerte, se mantuvo esa variable como predictor independiente en
lugar de la duración de la anestesi
a 5 .Náuseas y vómitos postoperatorios
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Sección VI
Cuidados postoperatorios
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Figura 76-4
Curvas de Kaplan-Meier para el vómito
postoperatorio tras la administración de isoflurano,
enflurano, sevoflurano y propofol.
(De Apfel CC,
Kranke P, Katz MH y cols.: Volatile anaesthetics may
be the main cause of early but not delayed
postoperative vomiting: A randomized controlled
trial of factorial design.
Br J Anaesth
88:659-668,
2002.).
Figura 76-5
Incidencia del vómito temprano (0-2h) tras el mantenimiento
con anestésicos volátiles o propofol.
(De Apfel CC, Kranke P, Katz MH y cols.:
Volatile anaesthetics may be the main cause of early but not delayed
postoperative vomiting: A randomized controlled trial of factorial design.
Br J
Anaesth
88:659-668, 2002.)