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Farmacología cardiovascular
Paul S. Pagel, Neil E. Farber, Phillip F. Pratt Jr. y David C. Warltier
Puntos clave
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1.
En el corazón normal, los anestésicos inhalatorios
producen una depresión dependiente de la dosis en la
contractilidad miocárdica del ventrículo izquierdo,
ventrículo derecho y aurícula izquierda; en la
función ventricular diástolica izquierda y en el
acoplamiento ventriculoarterial izquierdo.
2.
Los efectos inotrópicos negativos de los anestésicos
inhalatorios están relacionados con alteraciones de la
homeostasis del Ca
2+
intracelular en el interior del miocito
cardíaco.
3.
Los anestésicos inhalatorios afectan en distinta medida a
los determinantes de la poscarga ventricular izquierda en
el miocardio normal o alterado.
4.
Los efectos hemodinámicos sistémicos de los anestésicos
inhalatorios son complejos y están determinados por la
interacción de los efectos miocárdicos, las acciones directas
en la vasculatura arterial y venosa y las alteraciones de la
actividad del sistema nervioso autónomo.
5.
Los anestésicos inhalatorios sensibilizan al miocardio en
distinta medida a los efectos arritmógenos de la
adrenalina y pueden impedir o facilitar la aparición de
arritmias auriculares o ventriculares durante la isquemia
miocárdica y el infarto, dependiendo de la concentración
del fármaco, la extensión de la lesión y el lugar afectado
en la vía de conducción.
6.
Los anestésicos inhalatorios son vasodilatadores
coronarios relativamente débiles y no son capaces de
producir robo coronario a las concentraciones utilizadas
habitualmente en clínica, incluso en pacientes con
anatomía arterial propensa al robo.
7.
Los anestésicos inhalatorios ejercen efectos
cardioprotectores importantes frente a la isquemia
miocárdica reversible e irreversible, en animales de
experimentación y seres humanos cuando se
administran antes, durante o inmediatamente después
del inicio de la obstrucción de la arteria coronaria y la
perfusión.
8.
Los anestésicos inhalatorios deprimen en distinta medida
el control reflejo de los barorreceptores de presión
arterial.
9.
El óxido nitroso produce efectos inotrópicos negativos
directos, no afecta sustancialmente a la función
ventricular izquierda, y produce un discreto aumento de
las presiones pulmonar y arterial sistémica por efecto
simpaticomimético. Estas acciones dependen en cierta
medida del anestésico de base.
10.
El xenón esencialmente carece de efectos
cardiovasculares, pero se ha demostrado que protege el
miocardio frente al infarto en animales de
experimentación.
©
2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
En este capítulo se describe exhaustivamente la farmacología
cardiovascular de los anestésicos inhalatorios modernos (isoflu-
rano, desflurano y sevoflurano), el óxido nitroso y el xenón. Sólo
se comparan con los anestésicos inhalatorios clásicos (halotano
y enflurano) cuando es necesario, porque estos fármacos ya no
se utilizan en clínica. Se revisan detalladamente las acciones de
los anestésicos inhalatorios sobre la función cardiovascular, la
electrofisiología cardíaca, la circulación coronaria y el control
del sistema nervioso autónomo de la circulación.
Anestésicos inhalatorios
y función cardiovascular
Contractilidad miocárdica
El isoflurano, el desflurano y el sevoflurano deprimen la contracti-
lidad miocárdica in vitro e in vivo. En estudios llevados a cabo en